รายงานผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตันจากลิ่มเลือด ในผู้ป่วยเยื่อบุหัวใจอักเสบมารันติก

บทคัดย่อ

Non-bacterial thrombotic endocarditis คือความผิดปกติของเยื่อบุลิ้นหัวใจที่พบได้ในผู้ป่วยโรคมะเร็งหรือโรคภูมิคุ้มกันต้านตนเอง โดยคำว่า “marantic endocarditis” ใช้เรียกความผิดปกติที่สัมพันธ์กับโรคมะเร็ง ที่มีการสะสมของ vegetation บริเวณลิ้นหัวใจและเกิดการหลุดลอยไปอุดตันหลอดเลือดที่อวัยวะต่างๆ ของร่างกาย อาการแสดงมีลักษณะหลากหลายขึ้นกับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เช่น ความผิดปกติของระบบประสาทเฉพาะที่เกิดจากการขาดเลือดของสมอง เป็นต้น
ในรายงานผู้ป่วยนี้ ผู้นิพนธ์นำเสนอผู้ป่วยหญิงอายุ 64 ปี ได้รับการวินิจฉัยเป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามมาแสดงด้วยอาการอ่อนแรงร่างกายซีกซ้ายสองครั้งภายใน 1 สัปดาห์ การตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าพบสมองขาดเลือดหลายตำแหน่งที่เลี้ยงโดยหลอดเลือดที่ต่างกัน และยังพบการตีบของหลอดเลือดแดง middle cerebral artery ด้านขวา การบันทึกภาพหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงทางหลอดอาหารพบ vegetation บริเวณลิ้นหัวใจไมทรัลและลิ้นหัวใจไตรคัสปิด ผลการเพาะเชื้อในเลือดไม่พบเชื้อ การตรวจ D-dimer ในเลือด มีค่าสูงผิดปกติ ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคหลอดเลือดสมองอุดตันจากลิ่มเลือดที่พบในภาวะลิ้นหัวใจอักเสบมารันติก ได้รับการรักษาโดยยากลุ่มเฮพารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ผู้ป่วยจำหน่ายจากโรงพยาบาลโดยมี modified Rankin Scale เท่ากับ 4 พยากรณ์ของโรคขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งและความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน