การลดระยะเวลาให้ยาละลายลิ่มเลือดโดยใช้รูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองช่องทางด่วนโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์
คำสำคัญ:
โรคสมองขาดเลือด, ยาละลายลิ่มเลือด, ช่องทางด่วนให้ยาบทคัดย่อ
บทนํา ช่องทางด่วนในการดูแลผู้ป่วยภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลันส่งผลต่อการรักษาด้วยยาฉีดละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำที่เร็วขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพ แต่รูปแบบของการดูแลผู้ป่วยยังมีความแตกต่างไปตามบริบทของแต่ละพื้นที่รวมถึงเครือข่ายโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์
วัตถุประสงค์ เพื่อติดตามผลลัพธ์หลังจากพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองช่องทางด่วนเครือข่ายโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์
วิธีการศึกษา วิเคราะห์ไปข้างหน้าเก็บข้อมูลในผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลรักษาผ่านเครือข่ายโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ วันที่ 1 สิงหาคม 2564 ถึง 31 มกราคม 2565 จำนวน 160 คน แบ่งเป็น 3 กลุ่มการศึกษาตามช่วงเวลา ระยะ 1 ศึกษาข้อมูลพื้นฐาน ระยะที่ 2 ปรับกลยุทธการดูแลผู้ป่วย ระยะที่ 3 ติดตามผลลัพธ์ วิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติความแตกต่างระหว่างกลุ่ม ด้วย Kruskal-Wallis H. และ Mann-Whitney Test
ผลการศึกษา จำนวนผู้ป่วยระยะที่ 1 45 คน, ระยะที่ 2 29 คน, ระยะที่ 3 86 คน การศึกษาลด door-to-refer time 13.84 % (P-value=0.429), ลด door-to-door time 26.28 % (P-value=0.027), ลด door-to-CT time 34.41 % (P-value=0.027) ค่าเฉลี่ย door-to-needle time ของการศึกษาระยะที่3 เท่ากับ 27.79 นาที ลด door-to-needle time 28.58 % (P-value<0.001)
สรุปผลการวิจัย การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองช่องทางด่วนเครือข่ายโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ มีผลลัพธ์คือ ลดเวลาการส่งต่อ และลดระยะเวลาให้ยาละลายลิ่มเลือด
เอกสารอ้างอิง
Jauch EC, Saver JL, Adams HP, Jr., Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44(3):870-947.
Kwiatkowski TG, Libman RB, Frankel M, Tilley BC, Morgenstern LB, Lu M, et al. Effects of tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke at one year. National Institute of Neurological Disorders and Stroke Recombinant Tissue Plasminogen Activator Stroke Study Group. N Engl J Med. 1999;340(23):1781-7.
Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Davalos A, Guidetti D, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359(13):1317-29.
Lansberg MG, Schrooten M, Bluhmki E, Thijs VN, Saver JL. Treatment time-specific number needed to treat estimates for tissue plasminogen activator therapy in acute stroke based on shifts over the entire range of the modified Rankin Scale. Stroke. 2009;40(6):2079-84.
Saver JL. Time is brain--quantified. Stroke. 2006;37(1):263-6.
Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, et al. Time to treatment with intravenous tissue plasminogen activator and outcome from acute ischemic stroke. JAMA. 2013;309(23):2480-8.
Marler JR, Tilley BC, Lu M, Brott TG, Lyden PC, Grotta JC, et al. Early stroke treatment associated with better outcome: the NINDS rt-PA stroke study. Neurology. 2000;55(11):1649-55.
Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, Brott TG, Toni D, Grotta JC, et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet. 2010;375(9727):1695-703.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(12):e344-e418.
Fonarow GC, Smith EE, Saver JL, Reeves MJ, Hernandez AF, Peterson ED, et al. Improving door-to-needle times in acute ischemic stroke: the design and rationale for the American Heart Association/American Stroke Association's Target: Stroke initiative. Stroke. 2011;42(10):2983-9.
Xian Y, Xu H, Lytle B, Blevins J, Peterson ED, Hernandez AF, et al. Use of Strategies to Improve Door-to-Needle Times With Tissue-Type Plasminogen Activator in Acute Ischemic Stroke in Clinical Practice: Findings from Target: Stroke. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(1).
สถาบันประสาทวิทยา กรมการแพทย์. แนวทางการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันสำหรับแพทย์. 2562.
Kamal N, Holodinsky JK, Stephenson C, Kashayp D, Demchuk AM, Hill MD, et al. Improving Door-to-Needle Times for Acute Ischemic Stroke: Effect of Rapid Patient Registration, Moving Directly to Computed Tomography, and Giving Alteplase at the Computed Tomography Scanner. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(1).
Kunadison S. Ineligibility of Intravenous Thrombolysis among Activated Stroke Fast Track Patients of Khon Kaen Hospital. Journal of Thai Stroke Society. 2019;18(2).
Viratyaporn W. ประชุมเครือข่ายบริการสุขภาพเขต12. 2020.
Worathitianan บ. Improved Stroke Fast Track Strategy leads to 6 Minutes Door-To-Needle Time. Journal of Thai Stroke Society. 2020;19(1):5.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2023 วารสารสมาคมโรคหลอดเลือดสมองไทย
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ข้อความภายในบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารสมาคมโรคหลอดเลือดสมองไทยเล่มนี้ ตลอดจนความรับผิดชอบด้านเนื้อหาและการตรวจร่างบทความเป็นของผู้นิพนธ์ ไม่เกี่ยวข้องกับกองบรรณาธิการแต่อย่างใด การนำเนื้อหา ข้อความหรือข้อคิดเห็นของบทความไปเผยแพร่ ต้องได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการอย่างเป็นลายลักษณ์อักษร ผลงานที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเล่มนี้ถือเป็นลิขสิทธิ์ของวารสาร
