การศึกษาการผ่าตัดเปิดกะโหลกเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ ภายในระยะเวลา 48 ชั่วโมงเพื่อป้องกันการขยับเลื่อนที่ของเนื้อสมอง ไปกดก้านสมองในแง่ค่าพารามิเตอร์ที่เป็นปัจจัยที่มีผลต่อผลลัพธ์ของ การรักษาทางคลินิกที่ดี
คำสำคัญ:
ภาวะสมองบวมที่ไม่สามารถควบคุมได้, ภาวะสมองขาดเลือดขนาดใหญ่เฉียบพลัน, Modified Rankin Scale, ปัจจัยที่ทำนายผลลัพธ์ของการรักษาทางคลินิกบทคัดย่อ
ความเป็นมา ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มาด้วยภาวะสมองขาดเลือดขนาดใหญ่จะมีการพัฒนาไปสู่ภาวะสมองบวมที่ไม่สามารถควบคุมได้และมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะ การกดเบียดเนื้อสมองข้างเคียงและการขยับเลื่อนที่ของเนื้อสมองไปกดก้านสมอง การผ่าตัดเปิดกะโหลกเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะภายในระยะเวลา 48 ชั่วโมง สามารถลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองขาดเลือดขนาดใหญ่ และมีการพัฒนาไปสู่ภาวะสมองบวมที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ในแง่ของคุณภาพชีวิต เมื่อติดตามการรักษาหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะภายในระยะเวลา 48 ชั่วโมง
และการฟื้นฟูสภาพทางระบบประสาทที่ดี เมื่อติดตามการรักษายังไม่มีหลักฐานทางการแพทย์ที่เป็นที่ประจักษ์และในปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาใดที่ศึกษาถึงปัจจัย และค่าพารามิเตอร์ที่เหมาะสมที่มีผลต่อการฟื้นฟูสภาพทางระบบประสาทที่ดีหลังการผ่าตัด การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาหาค่าพารามิเตอร์ที่เหมาะสม และปัจจัยที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของการรักษาทางคลินิกที่ดีในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีภาวะสมองขาดเลือดเป็นบริเวณกว้าง และได้รับการผ่าตัดเปิดกะโหลกเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะภายในระยะเวลา 48 ชั่วโมง
รูปแบบการวิจัย non-randomized, prospective และ observational cohort study
วิธีการศึกษา เก็บข้อมูลในช่วงตั้งแต่เดือนธันวาคม 2559 จนถึงมิถุนายน 2564 ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีภาวะสมองขาดเลือดขนาดใหญ่ ครอบคลุมบริเวณที่เลี้ยงด้วยเส้นเลือด middle cerebral, internal carotid artery หรือทั้งสองเส้น ใช้วิธีการทางสถิติ เพื่อหาค่าพารามิเตอร์ที่เหมาะสมและปัจจัยที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของการรักษาทางคลินิกที่ดีตาม modified Rankin Scale (mRS) ที่ 0 ถึง 3 ที่ระยะเวลาติดตามการรักษาที่ 3 และ 6 เดือน
ผลการศึกษา ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ที่มีภาวะสมองขาดเลือดขนาดใหญ่ 243 ราย พบว่าปัจจัยที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของการรักษาทางคลินิกที่ดีอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ได้แก่ อายุน้อยกว่าหรือเท่ากับ 71 ปี, ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงได้รับการผ่าตัดไม่เกิน 9 ชั่วโมง, ปริมาตรของสมองที่ขาดเลือดไม่เกิน 155 ลูกบาศก์เซนติเมตร และ ASPECT score ที่มากกว่าหรือเท่ากับ 6
สรุป ในผู้ป่วย โรคหลอดเลือดสมอง ที่มีภาวะสมองขาดเลือดขนาดใหญ่ที่มีอายุน้อยกว่าหรือเท่ากับ 71 ปี, มีระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงได้รับการผ่าตัดไม่เกิน 9 ชั่วโมง, มีปริมาตรของสมองที่ขาดเลือดไม่เกิน 155 ลูกบาศก์เซนติเมตร และ ASPECT score ที่มากกว่าหรือเท่ากับ 6 มีผลลัพธ์ของการรักษาทางคลินิกที่ดี หลังผ่าตัดเปิดกะโหลกเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะภายในระยะเวลา 48 ชั่วโมงสามารถนำไปใช้ประกอบการตัดสินใจในการพิจารณาให้การรักษาและอธิบายญาติผู้ป่วยได้
เอกสารอ้างอิง
Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E, Vicaut E, George B, Algra A, et al.Early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery: A pooled analysis of three randomised controlled trials.
Puetz V, Campos CR, Eliasziw M, Hill MD, Demchuk AM, Calgary Stroke Program. Assessing the benefits of hemicraniectomy: What is a favourable outcome? Lancet Neurol 2007;6:580.
Krieger DW, Demchuk AM, Kasner SE, Jauss M, Hantson L. Early clinical and radiological predictors of fatal brain swelling in ischemic stroke. Stroke. 1999;30:287-292.
Hacke W, Schwab S, Horn M, Spranger M, De Georgia M, von Kummer R.’Malignant’ middle cerebral artery territory infarction: Clinical course and prognostic signs. Arch Neurol. 1996;53:309-315.
Van Middelaar T, Nederkoorn P, van der Worp HB, Stam J, Richard E. Quality of life after surgical decompression for space-occupying middle cerebral artery infarction: Systematic review. International journal of stroke. 2015;10:170-176.
Kerrtesz A. Western Aphasia Battery. New York: Grune and Stratton;1982.
Uyttenboogaart M, Stewart RE, Vroomen PC, De Keyser J, Luijckx GJ. Optimizing cut off scores for the Barthel index and the modified Rankin scale for defining outcome in acute stroke trials. Stroke. 2005 Sep;36(9):1984-7.
Hofmeijer J, Kappelle LJ, Algra A, Amelink GJ, van Gijn J, van der Worp HB, et al. Surgical decompression for space-occupying cerebral infarction (the Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery infarction with Life-threatening Edema Trial [HAMLET]): A multicentre, open, randomised trial. Lancet Neurol 2009;8:326-33.
Vahedi K, Vicaut E, Mateo J, Kurtz A, Orabi M, Guichard JP, et al. Sequentialdesign, multicenter, randomized, controlled trial of early decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarction (decimal trial).Stroke. 2007;38:2506-2517.
Juttler E, Schwab S, Schmiedek P, Unterberg A, Hennerici M, Woitzik J, et al. Decompressive surgery for the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery (destiny): A randomized, controlled trial. Stroke. 2007;38:2518-2525.
Gupta R, Connolly ES, Mayer S, Elkind MS. Hemicraniectomy for massive middle cerebral artery territory infarction: A systematic review.Stroke 2004;35:539-43.
Arac A, Blanchard V, Lee M, Steinberg GK. Assessment of outcome following decompressive craniectomy for malignant middle cerebral artery infarction in patients older than 60 years of age. Neurosurg Focus 2009;26:E3.
Vahedi K, Vicaut E, Mateo J, Kurtz A, Orabi M, Guichard JP, et al. Sequentialdesign, multicenter, randomized, controlled trial of early decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarction (decimal trial).Stroke. 2007;38:2506-2517.
Carter BS, Ogilvy CS, Candia GJ, et al. Oneyear outcome after decompressive surgery for massive nondominant hemispheric infarction. Neurosurgery 1997;40:1168-76.
Walz B, Zimmemann C, Bottger S, et al. Prognosis of patients after hemicraniectomy in malignant middle cerebral artery infarction. J Neurol 2002;249:1183-90.
Koh M, Goh K, Tung MYY, et al. Is decompressive craniectomy for acute cerebral infarction of any benefit? Surg Neurol 2000;53:225-30.
Nakayama H, Jorgensen HS, Raaschou HO, et al. The influence of age on stroke outcome. The Copenhagen Stroke Study. Stroke 1994;25:808-13.
Foerch C, Lang JM, Jochen K, et al. Functional impairment, disability, and quality of life outcome after decompressive hemicraniectomy in malignant middle cerebral artery infarction. J Neurosurg 2004;101:248-54.
Uhl E, Kreth FW, Elias B, et al. Outcome and prognostic factors of hemicraniectomy for space occupying cerebral infarction. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:270-4.
Forsting M, Reith W, Schabitz WR, et al. Decompressive craniectomy for cerebral infarction: an experimental study in rats. Stroke 1995;26:259-64.
Cho DY, Chen TC, Lee HC. Ultra-early decompressive craniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. Surg Neurol 2003;60:227-32.
Barber PA, Davis SM, Darby DG, Desmond PM, Gerraty RP, Yang Q, et al. Absent middle cerebral artery flow predicts the presence and evolution of the ischemic penumbra. Neurology. 1999;52:1125-1132.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2022 วารสารสมาคมโรคหลอดเลือดสมองไทย
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ข้อความภายในบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารสมาคมโรคหลอดเลือดสมองไทยเล่มนี้ ตลอดจนความรับผิดชอบด้านเนื้อหาและการตรวจร่างบทความเป็นของผู้นิพนธ์ ไม่เกี่ยวข้องกับกองบรรณาธิการแต่อย่างใด การนำเนื้อหา ข้อความหรือข้อคิดเห็นของบทความไปเผยแพร่ ต้องได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการอย่างเป็นลายลักษณ์อักษร ผลงานที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเล่มนี้ถือเป็นลิขสิทธิ์ของวารสาร
