ระยะเวลาที่เหมาะสมในการเริ่มยาต้านการแข็งตัวของเลือด ชนิดรับประทานที่ไม่ออกฤทธิ์ต้านวิตามินเค (NOACs) ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดระยะเฉียบพลัน
คำสำคัญ:
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานที่ไม่ออกฤทธิ์ต้านวิตามินเค, ภาวะหัวใจเต้นผิด จังหวะชนิด non-valvular atrial fibrillation, โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด, โรคหลอดเลือดสมอง ขาดเลือดจากลิ่มเลือดที่หัวใจบทคัดย่อ
บทคัดย่อ
ร้อยละ 13-26 ของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด non-valvular atrial fibrillation (NVAF) ปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลหรือการศึกษาที่สนับสนุนช่วงเวลาที่เหมาะสมในการ เริ่มยาต้านการแข็งตัวของเลือด ถึงแม้ว่าความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดซ้ำจะสูงในช่วงแรก การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดก็เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเลือดออกในเนื้อสมองส่วนที่ขาดเลือด (hemorrhagic transformation) นั้นเช่นกัน ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาได้มีการศึกษายาต้านการแข็งตัวของเลือด ชนิดรับประทานที่ไม่ออกฤทธิ์ต้านวิตามินเค (non-vitamin K antagonist oral anticoagulants, NOACs) ซึ่งมีประสิทธิภาพเทียบเคียงกับ warfarin ในการป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดจาก NVAF และลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะเลือดออกในสมองได้ อย่างไรก็ตามการศึกษาหลักของ NOACs นั้นไม่ได้ ศึกษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดระยะเฉียบพลัน
มีการศึกษาขนาดเล็กศึกษาการให้ NOACs ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดความรุนแรงน้อยถึง ปานกลางจาก NVAF พบว่าการให้ NOACs ในระยะแรกมีความเสี่ยงในการเกิดภาวะเลือดออกในสมองน้อย ในขณะที่การเริ่มยาในระยะถัดมาจะเพิ่มการเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดซ้ำ
ในปัจจุบันมีการศึกษา randomized-controlled trial ที่กำลังเก็บข้อมูล และมีขนาดใหญ่พอที่จะตอบคำถามเรื่องประสิทธิภาพ และความปลอดภัยของการเริ่ม NOACs ในช่วงแรกหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดระยะเฉียบพลัน
เอกสารอ้างอิง
2. Salazar CA, del Aguila D, Cordova EG. Direct thrombin inhibitors versus vitamin K antagonists for preventing cerebral or systemic embolism in people with non-valvular atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2014(3):CD009893.
3. Bruins Slot KM, Berge E. Factor Xa inhibitors versus vitamin K antagonists for preventing cerebral or systemic embolism in patients with atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3:CD008980.
4. Heo JH, Lucero J, Abumiya T, Koziol JA, Copeland BR, del Zoppo GJ. Matrix metalloproteinases increase very early during experimental focal cerebral ischemia. J Cereb Blood Flow Metab. 1999;19(6):624-33.
5. Montaner J, Molina CA, Monasterio J, Abilleira S, Arenillas JF, Ribo M, et al. Matrix metalloproteinase-9 pretreatment level predicts intracranial hemorrhagic complications after thrombolysis in human stroke. Circulation. 2003;107(4):598-603.
6. Kassner A, Merali Z. Assessment of Blood-Brain Barrier Disruption in Stroke. Stroke. 2015;46(11):3310-5.
7. Paciaroni M, Agnelli G, Corea F, Ageno W, Alberti A, Lanari A, et al. Early hemorrhagic transformation of brain infarction: rate, predictive factors, and influence on clinical outcome: results of a prospective multicenter study. Stroke. 2008;39(8):2249-56.
8. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962.
9. Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, Albaladejo P, Antz M, Desteghe L, et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018;39(16):1330-93.
10. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(12):e344-e418.
11. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):e46-e110.
12. Intercollegiate Stroke Working Party. National clinical guideline for stroke. 2016.
13. Ahmed N, Steiner T, Caso V, Wahlgren N, participants E-Ks. Recommendations from the ESO-Karolinska Stroke Update Conference, Stockholm 13-15 November 2016. Eur Stroke J. 2017;2(2):95-102.
14. Hart RG, Coull BM, Hart D. Early recurrent embolism associated with nonvalvular atrial fibrillation: a retrospective study. Stroke. 1983;14(5):688-93.
15. Paciaroni M, Agnelli G, Falocci N, Caso V, Becattini C, Marcheselli S, et al. Early Recurrence and Cerebral Bleeding in Patients With Acute Ischemic Stroke and Atrial Fibrillation: Effect of Anticoagulation and Its Timing: The RAF Study. Stroke. 2015;46(8):2175-82.
16. Hong KS, Kwon SU, Lee SH, Lee JS, Kim YJ, Song TJ, et al. Rivaroxaban vs Warfarin Sodium in the Ultra-Early Period After Atrial Fibrillation-Related Mild Ischemic Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2017;74(10):1206-15.
17. Seiffge DJ, Traenka C, Polymeris A, Hert L, Peters N, Lyrer P, et al. Early start of DOAC after ischemic stroke: Risk of intracranial hemorrhage and recurrent events. Neurology. 2016;87(18):1856-62.
18. Arihiro S, Todo K, Koga M, Furui E, Kinoshita N, Kimura K, et al. Three-month risk-benefit profile of anticoagulation after stroke with atrial fibrillation: The SAMURAI-Nonvalvular Atrial Fibrillation (NVAF) study. Int J Stroke. 2016;11(5):565-74.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ข้อความภายในบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารสมาคมโรคหลอดเลือดสมองไทยเล่มนี้ ตลอดจนความรับผิดชอบด้านเนื้อหาและการตรวจร่างบทความเป็นของผู้นิพนธ์ ไม่เกี่ยวข้องกับกองบรรณาธิการแต่อย่างใด การนำเนื้อหา ข้อความหรือข้อคิดเห็นของบทความไปเผยแพร่ ต้องได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการอย่างเป็นลายลักษณ์อักษร ผลงานที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเล่มนี้ถือเป็นลิขสิทธิ์ของวารสาร
