การเปรียบเทียบความแม่นยำของเครื่องมือทำนายภาวะ เลือดออกในสมองที่แสดงอาการ ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง หลังได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด ในโรงพยาบาลขอนแก่น
คำสำคัญ:
เครื่องมือประเมินความเสี่ยง, ภาวะเลือดออกในสมองที่แสดงอาการหลังได้รับการรักษา ด้วยยาละลายลิ่มเลือดบทคัดย่อ
บทคัดย่อ
บทนำ ภาวะเลือดออกในสมองที่แสดงอาการในผู้ป่วยที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ เป็นภาวะแทรกซ้อนหนึ่งที่ทำให้การรักษาโรคหลอดเลือดสมองไม่ได้ผลดี การศึกษานี้เป็นการศึกษาเปรียบเทียบความแม่นยำของเครื่องมือที่ใช้ประเมินความเสี่ยงต่อภาวะดังกล่าว
วิธีวิจัย ศึกษาความแม่นยำของวิธีการวินิจฉัยแบบย้อนหลังในช่วงมกราคม 2559 ถึง เมษายน 2562 โดยเก็บข้อมูลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดจากเวชระเบียน มาคำนวณคะแนนตามเครื่องมือประเมินความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกในสมอง แล้วใช้วิธีทางสถิติ คำนวณค่าพื้นที่ใต้กราฟ receiver operating characteristic curve เพื่อเปรียบเทียบความแม่นยำ ส่วนข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วย นำเสนอและวิเคราะห์ข้อมูลด้วยวิธีทางสถิติตามความเหมาะสม
ผลการวิจัย ผู้ป่วยที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือด มีจำนวน 251 ราย พบภาวะเลือดออกในสมอง 36 ราย (ร้อยละ 14.34) เป็นภาวะเลือดออกในสมองที่แสดงอาการ 22 ราย (ร้อยละ 8.76) ในเครื่องมือประเมิน ความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกในสมองที่แสดงอาการ 9 ชนิด DRAGON เป็นเครื่องมือที่มีความสามารถในการทำนายสูงสุด คือ มีพื้นที่ใต้กราฟ 0.74 มีความไวสูงสุด คือ ร้อยละ 80.56 และมีค่าทำนายผลลบสูงสุด คือ ร้อยละ 91.40
บทสรุป ปัจจุบัน ยังไม่มีเครื่องมือที่ดีที่สุดที่ใช้ทำนายภาวะเลือดออกในสมองที่แสดงอาการ จากการศึกษานี้ DRAGON อาจเป็นเครื่องมือที่ดีที่สุดในการทำนายภาวะดังกล่าว และเป็นข้อมูลประกอบการดูแลรักษาผู้ป่วย และการบริหารจัดการเตียงของหอผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
เอกสารอ้างอิง
1. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995; 333: 1581-7.
2. Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European-Australasian Acute Stroke Study Investigators. Lancet. 1998; 352: 1245-51.
3. Wahlgren N, Ahmed N, Dávalos A, et al. Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): an observational study. Lancet. 2007; 369: 275-82.
4. Strbian D, Sairanen T, Meretoja A, et al. Patient outcomes from symptomatic intracerebral hemorrhage after stroke thrombolysis. Neurology. 2011; 77: 341-8.
5. Hsieh CY, Chen CH, Chen YC, et al. National survey of thrombolytic therapy for acute ischemic stroke in Taiwan 2003-2010. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22: e620-7.
6. Salintip K, Pawut M. Factors Associated with Symptomatic Intracerebral Hemorrhage after Thrombolytic Therapy in Acute Ischemic Stroke. Thai Journal of Neurology. 2014; 30: 16-23.
7. Dharmasaroja PA, Muengtaweepongsa S, Pattaraarchachai J, et al. Intracerebral hemorrhage following intravenous thrombolysis in Thai patients with acute ischemic stroke. J Clin Neurosci. 2012; 19: 799-803.
8. Suengtaworn A, Saposnik G, Hurst C, Poungvarin N, et al. Accuracy of Clinical Risk Scores
in Predicting Post-rtPA Intracerebral Hemorrhage in a Thai Cohort. J Med Assoc Thai. 2019; 102: 540-6.
9. Lokeskrawee T, Muengtaweepongsa S, Patumanond J, et al. Prediction of Symptomatic Intracranial Hemorrhage after Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke: The Symptomatic Intracranial Hemorrhage Score. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017; 26: 2622-9.
10. Sung SF, Chen SC, Lin HJ, et al. Comparison of risk-scoring systems in predicting symptomatic intracerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis. Stroke. 2013; 44: 1561-6.
11. Li M, Wang-Qin RQ, Wang YL, et al. Symptomatic intracerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis in Chinese patients: comparison of prediction models. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24: 1235-43.
12. Ruedeerat W, Disya R, Jesada K. Comparison of predictive scores for symptomatic intracerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis in Thai stroke patients. J Thai Stroke Soc. 2015; 14: 175.
13. Derex L, Hermier M, Adeleine P, et al. Clinical and imaging predictors of intracerebral haemorrhage in stroke patients treated with intravenous tissue plasminogen activator. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76: 70-5.
14. Lou M, Safdar A, Mehdiratta M, et al. The HAT Score: a simple grading scale for predicting hemorrhage after thrombolysis. Neurology. 2008; 71: 1417-23.
15. Strbian D, Engelter S, Michel P, et al. Symptomatic intracranial hemorrhage after stroke thrombolysis: the SEDAN score. Ann Neurol. 2012; 71: 634-41.
16. Wang A, Pednekar N, Lehrer R, et al. DRAGON score predicts functional outcomes in acute ischemic stroke patients receiving both intravenous tissue plasminogen activator and endovascular therapy. Surg Neurol Int. 2017; 8: 149.
17. Strbian D, Michel P, Seiffge DJ, et al. Symptomatic intracranial hemorrhage after stroke thrombolysis: comparison of prediction scores. Stroke. 2014; 45: 752-8.
18. Watson-Fargie T, Dai D, MacLeod MJ, et al. Comparison of predictive scores of symptomatic intracerebral haemorrhage after stroke thrombolysis in a single centre. J R Coll Physicians Edinb. 2015; 45: 127-32.
19. Asuzu D, Nystrom K, Amin H, et al. Comparison of 8 scores for predicting symptomatic intracerebral hemorrhage after IV thrombolysis. Neurocrit Care. 2015; 22: 229-33.
20. Mazya M, Egido JA, Ford GA, et al. Predicting the risk of symptomatic intracerebral hemorrhage in ischemic stroke treated with intravenous alteplase: safe Implementation of Treatments in Stroke (SITS) symptomatic intracerebral hemorrhage risk score. Stroke. 2012; 43: 1524-31.
21. Cucchiara B, Tanne D, Levine SR, et al. A risk score to predict intracranial hemorrhage after recombinant tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008; 17: 331-3.
22. Flint AC, Faigeles BS, Cullen SP, et al. THRIVE score predicts ischemic stroke outcomes and thrombolytic hemorrhage risk in VISTA. Stroke. 2013; 44: 3365-9.
23. Flint AC, Gupta R, Smith WS, et al. The THRIVE score predicts symptomatic intracerebral hemorrhage after intravenous tPA administration in SITS-MOST. Int J Stroke. 2014; 9: 705-10.
24. Saposnik G, Guzik AK, Reeves M, et al. Stroke Prognostication using Age and NIH Stroke Scale: SPAN-100. Neurology. 2013; 80: 21-8.
25. Menon BK, Saver JL, Prabhakaran S, et al. Risk score for intracranial hemorrhage in patients with acute ischemic stroke treated with intravenous tissue-type plasminogen activator. Stroke. 2012; 43: 2293-9.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ข้อความภายในบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารสมาคมโรคหลอดเลือดสมองไทยเล่มนี้ ตลอดจนความรับผิดชอบด้านเนื้อหาและการตรวจร่างบทความเป็นของผู้นิพนธ์ ไม่เกี่ยวข้องกับกองบรรณาธิการแต่อย่างใด การนำเนื้อหา ข้อความหรือข้อคิดเห็นของบทความไปเผยแพร่ ต้องได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการอย่างเป็นลายลักษณ์อักษร ผลงานที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเล่มนี้ถือเป็นลิขสิทธิ์ของวารสาร
