Endovascular Treatment in Patients with Acute Ischemic Stroke
คำสำคัญ:
การเปิดหลอดเลือดโดยใส่สายสวน, ยาละลายลิ่มเลือด, โรคหลอดเลือดสมองบทคัดย่อ
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากหลอดเลือดมิดเดิลซีรีบรอลหรืออินเทอร์นอลแครอทิดอุดตันมีผลการรักษาที่ไม่ดีและอัตราการเสียชีวิตสูง ถึงแม้ว่าปัจจุบันการให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำจะเป็นวิธีรักษาที่แนะนำในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระยะเฉียบพลันที่มาพบแพทย์ภายใน 4.5 ชั่วโมง แต่ผลการรักษาในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีอาการรุนแรงยังให้ผลการรักษาไม่ดีเท่าที่ควร การศึกษาปัจจุบันพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำร่วมกับการรักษาด้วยการใส่สายสวนโดยใช้สเตนท์รีทรีเวอร์มีผลการรักษาที่ดีกว่าและอัตราการเสียชีวิตต่ำกว่าการรักษามาตราฐาน ปัจจุบัน แต่อย่างไรก็ตามผู้ป่วยในการศึกษาดังกล่าวถูกเลือกเข้าการศึกษาอย่างระมัดระวัง ด้วยการใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอรสมอง เอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองหลอดเลือด หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองเพอร์ฟิวชันในการช่วยเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสม พบว่าผู้ป่วยที่มีลักษณะรอยโรคสมองตายขนาดเล็ก มีรอยโรคสมองขาดเลือดเหลืออยู่ มีหลอดเลือดมิดเดิลซีรีบรอลหรืออินเทอร์นอลแครอทิดอุดตัน การรักษาด้วยการให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ ร่วมกับการรักษาด้วยการใส่สายสวนมีผลการรักษาที่ดีกว่าการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำอย่างเดียว
เอกสารอ้างอิง
Broderick JP, Palesch YY, Demchuk AM, et al. Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke. N Engl J Med 2013; 368: 893-903.
Ciccone A, Valvassori L, Nichelatti M, et al. Endovascular treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2013; 368: 904-913.
Kidwell CS, Jahan R, Gornbein J, et al. A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke. N Engl J Med 2013; 368: 914-923.
Khatri P, Yeatts SD, Mazighi M, et al. Time to angiographic reperfusion and clinical outcome after acute ischemic stroke: an analysis of data from the interventional management of stroke (IMS III) phase 3 trial. Lancet Neurol 2014; 13: 567-574.
Gomis M, Davalos A. Recanalization and reperfusion therapies of acute ischemic stroke: what have we learned, what are the major research questions, and where are we headed? Front Neurol 2014; 5: 1-12.
Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2015;372:11-20.
Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med 2015;372: 1019-1030.
Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ, et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med 2015; 372: 1009-1018.
Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, et al. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med 2015 April 17. [Epub ahead of print] PMID: 25882510
Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al. Stent-Retriever Thrombectomy after intravenous t-PA vs t-PA alone in Stroke. N Engl J Med 2015 April 17. [Epub ahead of print] PMID:25882376
Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al. SolitaireTM with the intention for thrombectomy as primary endovascular treatment for acute ischemic stroke (SWIFT PRIME) trial: protocol for a randomized, controlled, multicenter study comparing the Solitaire revascularization device with IV tPA with IV tPA alone in acute ischemic stroke. Int J Stroke 2015;10:439-448.
Grotta JC, Hacke W. Stroke neurologist’s perspective on the new endovascular trials. Stroke 2015; 46: 1447-1452.
Dharmasaroja PA, Muengtaweepongsa S, Pattaraarchachai J. Clinical course, prognostic factors and long-term outcomes of malignant middle cerebral artery infarction patients in the modern era. Neurol India 2015 (in press)
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ข้อความภายในบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารสมาคมโรคหลอดเลือดสมองไทยเล่มนี้ ตลอดจนความรับผิดชอบด้านเนื้อหาและการตรวจร่างบทความเป็นของผู้นิพนธ์ ไม่เกี่ยวข้องกับกองบรรณาธิการแต่อย่างใด การนำเนื้อหา ข้อความหรือข้อคิดเห็นของบทความไปเผยแพร่ ต้องได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการอย่างเป็นลายลักษณ์อักษร ผลงานที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเล่มนี้ถือเป็นลิขสิทธิ์ของวารสาร
