Controversies of thrombolytic therapy in acute ischemic stroke

บทคัดย่อ

การรักษาด้วยการให้ยาละลายลิ่มเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระยะเฉียบพลันที่มีข้อบ่งชี้เป็นการรักษามาตรฐานที่ยอมรับในปัจจุบัน แต่อย่างไรก็ตามยังมีข้อถกเถียงถึงการรักษาดังกล่าวว่าจะได้ประโยชน์มากกว่าความเสี่ยงที่จะพบจากการรักษาหรือไม่ในผู้ป่วยบางกลุ่ม ได้แก่กลุ่มที่มีความรุนแรงของโรคสูง หรือกลุ่มที่รุนแรงน้อย หรือกลุ่มที่อายุมากกว่า 80 ปี หรือกลุ่มที่ตื่นมาแล้วพบว่ามีอาการ ผู้ป่วยที่มีความรุนแรงของโรคสูงส่วนใหญ่เกิดจากหลอดเลือดเส้นใหญ่อุดตัน ซึ่งการให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำสามารถเปิดหลอดเลือดได้ในอัตราจำกัด ปัจจุบันการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำร่วมกับลากลิ่มเลือดพบว่าเปิดหลอดเลือดได้มากกว่าและให้ผลการรักษาที่ดีกว่า ดังนั้นในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระยะเฉียบพลันที่มีความรุนแรงของโรคสูงที่สามารถได้รับการรักษาด้วยการให้ยาร่วมกับลากลิ่มเลือดจึงเป็นหนึ่งในมาตรฐานการรักษาในปัจจุบัน มีข้อมูลการศึกษาในผู้ป่วยสูงอายุ (มากกว่า 80 ปี) มากขึ้น พบว่า การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำมีประสิทธิภาพดีกว่ากลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษาดังกล่าว ในส่วนของการให้ยาละลายลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่มีความรุนแรงของโรคน้อยหรือกลุ่มที่ตื่นมาพร้อมกับอาการโรคหลอดเลือดสมองกำลังมีการศึกษาอยู่