Role of Antiplatelet Drugs in Treatment of Acute Ischemic Stroke
คำสำคัญ:
ยาต้านเกล็ดเลือด, โรคหลอดเลือดสมองบทคัดย่อ
การรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดระยะเฉียบพลันที่มาพบแพทย์ในเวลาอันรวดเร็ว มีข้อบ่งชี้และไม่มีข้อห้ามในการได้รับยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ ควรได้รับการรักษาด้วยยาละลาย ลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ ซึ่งอาจให้ร่วมกับการทำหัตถการใส่สายสวนลากลิ่มเลือดในกรณีที่อาการ เกิดจากหลอดเลือดเส้นใหญ่อุดตัน แต่อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้รับการรักษาดังกล่าว ดังนั้น การให้ยาต้านเกล็ดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดระยะเฉียบพลันจึงยังมีบทบาทสำคัญอยู่ แนวทางการรักษาปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยาแอสไพรินในผู้ป่วยโรคสมองขาดเลือดภายใน 24 ชั่วโมงหลังเกิด อาการ ผลการศึกษาพบว่าการให้ยาแอสไพรินร่วมกับยาโคลพิโดเกรลมีประสิทธิภาพเหนือกว่ายาแอสไพริน ในการลดการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำในช่วงระยะแรกของการดำเนินโรค ปัจจุบันจึงอาจให้ยาแอสไพริน ขนาดน้อยร่วมกับยาโคลพิโดเกรลในกลุ่มผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีความรุนแรงน้อยหรือมีอาการ ชั่วคราว ภายใน 24 ชั่วโมง (แต่การใช้ยาต้านเกล็ดเลือด 2 ตัวในระยะเฉียบพลันไม่ควรใช้นานเกิน 3 เดือน จากหลักฐานการศึกษาในปัจจุบัน)
เอกสารอ้างอิง
Dharmasaroja PA, Ratanakorn D, Nidhinandana S, et al. Thai guidelines of endovascular treatment in patients with acute ischemic stroke. J Thai Stroke Soc 2016; 15: S1-S29.
Patrano C, Coller B, Dalen JE, et al. Platelet-active drugs: the relationships among dose, effectiveness, and side effects. Chest 2001; 119: 39S-63S.
Dharmasaroja PA. Aspirin and clopidogrel resistance. In Dharmasaroja PA, ed. Ischemic Stroke. Bangkok, Jarunsanitwongkanpim 2012; 179-194.
Mega JL, Simon T. Pharmacology of antithrombotic drugs: an assessment of oral antiplatelet and anticoagulant treatments. Lancet 2015; 386: 281-291.
Dharmasaroja PA. Prevention of ischemic stroke. In Dharmasaroja PA, ed. Ischemic Stroke. Bangkok, Jarunsanitwongkanpim 2012; 213-258.
Jainan W, Vilaichone RK. Effects of the CYP2C19 genetic polymorphism on gastritis, peptic ulcer disease, peptic ulcer bleeding and gastric cancer. Asian Pac J Caner Prev 2014; 15: 10957-10960.
The International Stroke Trial (IST). A randomized trial of aspirin, subcutaneous heparin, both or neither among 19435 patients with acute ischemic stroke. Lancet 1997; 349: 1561-81.
CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. CAST: randomized placebo-controlled trial of early aspirin use in 20000 patients with acute ischemic stroke. Lancet 1997; 349: 1641-9.
Klijn CJM, Hankey GJ. Management of acute ischemic stroke: new guidelines for the American Stroke Association and European Stroke Initiative. Lancet Neurol 2003; 2: 698-701.
Dengler R, Diener HC, Schwartz A, et al. Early treatement with aspirin plus extended-release dipyridamole for transient ischaemic attack or ischaemic stroke
within 24 h of symptom onset (EARLY trial): a randomised, open-label, blinded-endpoint trial. Lancet Neurol 2010; 9: 159-166.
Kennedy J, Hill MD, Ryckborst K, et al. Fast assessment to stroke and transient ischaemic attack to prevent early recurrence (FASTER): a randomised controlled pilot trial. Lancet Neurol 2007; 6: 961-969.
Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 2013; 369: 11-19.
Johnston SC, Amarenco P, Albers GW, et al. Ticagrelor versus aspirin in acute stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 2016; 375: 35-43.
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT 00991029 เข้าถึง website เมื่อ 30 มีนาคม 2559
Jauch EC, Saver JL, Adams HP, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals
from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013; 44: 870-947.
Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare
professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke 2014; 45: 2160-236.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ข้อความภายในบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารสมาคมโรคหลอดเลือดสมองไทยเล่มนี้ ตลอดจนความรับผิดชอบด้านเนื้อหาและการตรวจร่างบทความเป็นของผู้นิพนธ์ ไม่เกี่ยวข้องกับกองบรรณาธิการแต่อย่างใด การนำเนื้อหา ข้อความหรือข้อคิดเห็นของบทความไปเผยแพร่ ต้องได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการอย่างเป็นลายลักษณ์อักษร ผลงานที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเล่มนี้ถือเป็นลิขสิทธิ์ของวารสาร
