แรงดันที่เหมาะสมของการรักษาด้วยแรงดันบวกต่อเนื่องทางเดินหายใจ (CPAP) เพื่อลดปริมาณรังสีเฉลี่ยที่หัวใจได้รับในการฉายรังสีรักษามะเร็งเต้านมด้านซ้าย
คำสำคัญ:
เครื่องอัดอากาศแรงดันบวก, การหายใจเข้าลึกแล้วกลั้นใจนิ่ง, ปริมาณรังสีเฉลี่ยที่หัวใจได้รับบทคัดย่อ
หลักการและเหตุผล: แม้ว่าวิธีการหายใจเข้าลึกแล้วกลั้นใจนิ่งจะสามารถเพิ่มประสิทธิภาพในการฉายรังสีมะเร็งเต้านมด้านซ้ายก็ตาม วิธีนี้มีใช้แค่ในบางโรงพยาบาลและบางกรณีไม่สามารถทำได้เนื่องจากความเหนื่อยล้าในการกลั้นใจลึกของผู้ป่วยเอง ปัจจุบันจึงมีการประยุกต์นำอุปกรณ์เครื่องอัดอากาศแรงดันบวกมาใช้ในการช่วยให้ผู้ป่วยสามารถหายใจเข้าลึกและกลั้นใจนิ่งได้ โดยสามารถเพิ่มปริมาตรปอดและดันหัวใจห่างออกไปจากขอบเขตการฉายรังสี
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาประเมินความสัมพันธ์ของค่าแรงดันบวกกับค่าปริมาณรังสีเฉลี่ยที่หัวใจได้รับและศึกษาหาค่าแรงดันบวกที่เหมาะสมในการใช้งานเพื่อลดปริมาณรังสีที่หัวใจและปอดได้รับในผู้ป่วยฉายรังสีมะเร็งเต้านมด้านซ้าย
วัสดุและวิธีการ: ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมด้านซ้ายทำการจำลองการฉายรังสีโดยวิธีหายใจเข้าลึกแล้วกลั้นใจนิ่งด้วยเครื่องอัดอากาศแรงดันบวก โดยภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ได้จากการจำลองการรักษาจะนำไปใช้วางแผนการรักษาด้วยโปรแกรมการวางแผนการรักษาแบบอัตโนมัติบริเวณผนังทรวงอก โดยผู้ทดลองจะศึกษาผลการกระจายปริมาณรังสีที่อวัยวะข้างเคียงต่างๆ ได้แก่ ปริมาณรังสีเฉลี่ยที่หัวใจได้รับ ปริมาตรหัวใจได้รับรังสีปริมาณ 25 เกรย์ ปริมาณรังสีเฉลี่ยและปริมาณรังสีสูงที่สุดที่หลอดเลือดหัวใจได้รับ ปริมาณแรงดันอากาศ ปริมาตรของหัวใจและปอดด้านซ้าย
ผลการศึกษา: ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมด้านซ้ายจำนวน 23 รายที่สามารถใช้การเพิ่มความดันเครื่องอัดอากาศแรงดันบวกในการจำลองการรักษา ปริมาณรังสีเฉลี่ยที่หัวใจได้รับลดลงจากการหายใจปกติ 5.28 เกรย์ เหลือ 3.46 เกรย์ และพบว่าการใช้ค่าแรงดันบวกไม่ควรเกิน 14 เซนติเมตรปรอท ส่วนในผู้ป่วยรายที่ไม่สามารถหายใจเข้าลึกแล้วกลั้นใจนิ่งด้วยค่าแรงดันบวกที่สูง พบว่าการใช้ค่าแรงดันบวกปริมาณ 12 เซนติเมตรปรอทนั้นเพียงพอต่อการลดปริมาณรังสีที่หัวใจจะได้รับ เทคนิคนี้ยังสามารถลดปริมาตรหัวใจได้รับรังสีปริมาณ 25 เกรย์จาก 7.25 เปอร์เซ็นต์เหลือ 3.57 เปอร์เซ็นต์และลดค่าปริมาณรังสีเฉลี่ยที่หลอดเลือดหัวใจจาก 25.27 เกรย์เหลือ 16.99 เกรย์ และลดลดค่าปริมาณรังสีสูงสุดที่หลอดเลือดหัวใจจาก 44.84 เกรย์ลดลงเหลือ 31.69 เกรย์
ข้อสรุป: การใช้เครื่องอัดอากาศแรงดันบวกเป็นอีกหนึ่งวิธีที่มีประโยชน์และมีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งเต้านมด้านซ้ายด้วยวิธีการหายใจเข้าลึกแล้วกลั้นใจนิ่ง โดยค่าแรงดันอากาศในช่วง 12 ถึง 14 เซนติเมตรปรอทเป็นค่าแรงดันที่เหมาะสม สามารถลดปริมาณรังสีเฉลี่ยที่หัวใจจะได้รับ
เอกสารอ้างอิง
Ebctcg, McGale P, Taylor C, Correa C, Cutter D, Duane F, et al. Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. Lancet. 2014;383:2127-35.
Yeboa DN, Evans SB. Contemporary Breast Radiotherapy and Cardiac Toxicity. Semin Radiat Oncol. 2016;26:71-8.
Darby SC, Ewertz M, McGale P, Bennet AM, Blom-Goldman U, Bronnum D, et al. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer. N Engl J Med. 2013;368:987-98.
Vicini FA, Winter K, Freedman GM, Arthur D, Hayman JA, Rosenstein B, et al. NRG RTOG 1005: A Phase III Trial of Hypo Fractionated Whole Breast Irradiation with Concurrent Boost vs. Conventional Whole Breast Irradiation Plus Sequential Boost Following Lumpectomy for High Risk Early-Stage Breast Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022;114:S1.
Lai J, Hu S, Luo Y, Zheng R, Zhu Q, Chen P, et al. Meta-analysis of deep inspiration breath hold (DIBH) versus free breathing (FB) in postoperative radiotherapy for left-side breast cancer. Breast Cancer. 2020;27:299-307.
Boda-Heggemann J, Knopf AC, Simeonova-Chergou A, Wertz H, Stieler F, Jahnke A, et al. Deep Inspiration Breath Hold-Based Radiation Therapy: A Clinical Review. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2016;94:478-92.
Ledsom D, Reilly AJ, Probst H. Assessment of deep inspiration breath hold (DIBH) amplitude and reduction in cardiac dose in left breast cancer patients. Radiography (Lond). 2018;24:98-103.
Goldstein JD, Lawrence YR, Appel S, Landau E, Ben-David MA, Rabin T, et al. Continuous Positive Airway Pressure for Motion Management in Stereotactic Body Radiation Therapy to the Lung: A Controlled Pilot Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015;93:391-9.
Allen AM, Ceder YK, Shochat T, Fenig E, Popovtzer A, Bragilofsky D, et al. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) is an effective and stable solution for heart sparing radiotherapy of left sided breast cancer. Radiat Oncol. 2020;15:59.
Wilkes C, Subhi R, Graham HR, Duke T, group ARIR. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) for severe pneumonia in low- and middle-income countries: A systematic review of contextual factors. J Glob Health. 2022;12:10012.
Jacobson G, Lawrence YR, Appel S, Weiss I, Ben Ayun M, Akiva Ben-David M, et al. Benefits of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) During Radiation Therapy: A Prospective Trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2021;110:1466-72.
Kil WJ, Lee IJ, Pham T, Cho IH. Practical Heart Sparing Breast Cancer Radiation Therapy Using Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) in Resource-Limited Radiation Oncology Clinics. Am J Clin Oncol. 2019;42:797-801.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2024 สมาคมรังสีรักษาและมะเร็งวิทยาแห่งประเทศไทย
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของวารสารมะเร็งวิวัฒน์ ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องในวารสารวิชาการเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับ และบุคคลากรท่านอื่น ๆ ใน สมาคมฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใดๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเองแต่ผู้เดียว
