ประโยชน์ของการฉายรังสีในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฮอดจ์กินระยะลุกลามหลังรักษาด้วยเคมีบำบัด
คำสำคัญ:
การฉายรังสี, เคมีบำบัดยุคปัจจุบัน, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฮอดจ์กิน, รอยโรคขนาดใหญ่บทคัดย่อ
หลักการและเหตุผล: ประโยชน์ของการฉายรังสีในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กินระยะลุกลามหลังเคมีบำบัดยังไม่เป็นที่สรุปแน่ชัดโดยเฉพาะในยุคที่มีการใช้ PET/CT หรือ Ga-67อย่างแพร่หลาย
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาประโยชน์ของการฉายรังสีในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กินระยะลุกลามหลังได้รับเคมีบำบัดยุคปัจจุบัน
วัสดุและวิธีการ: ศึกษาผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กินระยะสามและสี่ในโรงพยาบาลจุฬาภรณ์ย้อนหลังระหว่างปี พ.ศ.2553 ถึง 2562 จำนวน 33 ราย ผู้ป่วย 15 รายถูกคัดออก (1 มีเชื้อHIV, 5 เป็นระยะเริ่มต้น, 5 ไม่ได้ทำ PET/CT หรือ Ga-67 และ4ประวัติไม่ครบถ้วน) คงเหลือผู้ป่วย 18 ราย
ผลการศึกษา: ที่ค่ามัธยฐานระยะเวลาติดตาม 48 เดือน อัตราการควบคุมโรคที่ 3 ปีเท่ากับร้อยละ 66.7 ในกลุ่มที่ได้รับการฉายรังสี และร้อยละ 55.6 ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ (p = 0.391) อัตราการรอดชีวิตที่ 3 ปีเป็นร้อยละ 100 ทั้งสองกลุ่ม ผู้ป่วย 11 ราย (ร้อยละ 61) ตอบสนองต่อเคมีบำบัดอย่างสมบูรณ์ 3 ราย (16.7%) ตอบสนองบางส่วน 1 ราย (5.6%) ไม่เปลี่ยนแปลง และ 3 ราย (16.7%)มีโรคลุกลาม มีผู้ป่วย 7 ราย (38.9%) ที่พบการกลับเป็นซ้ำของโรค โดยร้อยละ 71.4% ของการกลับเป็นซ้ำเกิดที่ตำแหน่งเดิมของโรคก่อนรักษา ในผู้ป่วย 7 รายที่มีรอยโรคเหลือหลังรับยาเคมีบำบัด 4 ใน 7 รายที่ไม่ได้รับการฉายรังสีมีการกลับเป็นซ้ำทั้งหมด ไม่พบการกลับเป็นซ้ำในผู้ป่วยที่ตอบสนองอย่างสมบูรณ์ทั้งในระหว่างและหลังรับยาเคมีบำบัด ผู้ป่วย 4ใน9 รายที่มีก้อนขนาดใหญ่มากกว่า 7 ซม.มีการตอบสนองอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วย 1 รายที่ไม่ได้รับการฉายรังสีในกลุ่มนี้ไม่พบการกลับเป็นซ้ำ ในขณะที่ผู้ป่วย 1 ใน 3 รายที่ได้รับการฉายรังสีมีการกลับเป็นซ้ำ (33.3%) ไม่พบพิษจากรังสีระยะเฉียบพลันระดับ3-4 แต่มีผู้ป่วย 2 รายเกิดพิษของรังสีเรื้อรังระดับ 3 ในปอดและจำเป็นต้องรักษาในโรงพยาบาล ไม่พบมะเร็งทุติยภูมิในการศึกษานี้
ข้อสรุป: การฉายรังสีในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์ระยะลุกลามอาจไม่มีความจำเป็น หากผู้ป่วยได้รับการประเมินการตอบสนองด้วย PET/CT หรือ Ga-67
เอกสารอ้างอิง
Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71:209-49.
Tepper JE, Foote RL, Michalski JM. Gunderson & Tepper’s Clinical Radiation Oncology (5th edition). Philadelphia, PA: Elsevier; 2021.
Borchmann P, Haverkamp H, Diehl V, Cerny T, Markova J, Ho AD, et al. Eight cycles of escalated-dose BEACOPP compared with four cycles of escalated-dose BEACOPP followed by four cycles of baseline-dose BEACOPP with or without radiation therapy in patients with advanced-stage Hodgkin’s lymphoma: final analysis of the HD12 trial of the German Hodgkin Study Group. J Clin Oncol. 2011; 29:4234-42.
Aleman BM, Raemaekers JM, Tirelli U, Bortolus R, van’t Veer MB, Lybeert ML, et al. Involved-field radiation therapy for advanced Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med 2003; 348:2396-2406.
Johnson PW, Radford JA, Cullen MH, Sydes MR, Walewski J, Jack AS, et al. Comparison of ABVD and alternating or hybrid multidrug regimens for the treatment of advanced Hodgkin’s lymphoma: results of the United Kingdom Lymphoma Group LY09 Trial (ISRCTN97144519). J Clin Oncol. 2005; 23:9208-18.
Johnson PW, Sydes MR, Hancock BW, Cullen M, Radford JA, Stenning SP, et al. Consolidation radiation therapy in patients with advanced Hodgkin’s lymphoma: survival data from the UKLG LY09 randomized controlled trial (ISRCTN97144519). J Clin Oncol. 2010; 28:3352-9.
Loeffler M, Brosteanu O, Hasenclever D, Sextro M, Assouline D, Bartolucci AA, et al. Meta-analysis of chemotherapy versus combined modality treatment trials in Hodgkin’s disease. International Database on Hodgkin’s Disease Overview Study Group. J Clin Oncol. 1998; 16:818-29.
Engert A, Haverkamp H, Kobe C, Markova J, Renner C, Ho A, et al. Reduced-intensity chemotherapy and PET-guided radiation therapy in patients with advanced stage Hodgkin’s lymphoma (HD15 trial): a randomised, open-label, phase 3 non-inferiority trial [published correction appears in Lancet. 2012 May 12;379(9828):1790]. The Lancet. 2012; 379:1791-9.
Kriz J, Reinartz G, Dietlein M, Kobe C, Kuhnert G, Haverkamp H, et al. Relapse analysis of irradiated patients within the HD15 trial of the German Hodgkin Study Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015; 92:46-53.
Kobe C, Dietlein M, Franklin J, Markova J, Lohri A, Amthauer H, et al. Positron emission tomography has a high negative predictive value for progression or early relapse for patients with residual disease after first-line chemotherapy in advanced-stage Hodgkin lymphoma. Blood. 2008; 112:3989-94.
Lister TA, Crowther D, Sutcliffe SB, Glatstein E, Canellos GP, Young RC, et al. Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin’s disease: Cotswolds meeting. J Clin Oncol. 1989; 7:1630.
Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, Cavalli F, Schwartz LH, Zucca E, et al. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 2014; 32:3059.
Younes A, Hilden P, Coiffier B, Hagenbeek A, Salles G, Wilson W, et al. International Working Group consensus response evaluation criteria in lymphoma (RECIL 2017). Ann Oncol. 2017; 28:1436-47.
Engert A, Schiller P, Josting A, Herrmann R, Koch P, Sieber M, et al. Involved-field radiation therapy is equally effective and less toxic compared with extended-field radiation therapy after four cycles of chemotherapy in patients with early-stage unfavorable Hodgkin’s lymphoma: results of the HD8 trial of the German Hodgkin’s Lymphoma Study Group. J Clin Oncol. 2003; 21:3601-8.
Sasse S, Klimm B, Görgen H, Fuchs M, Heyden-Honerkamp A, Lohri A, et al. Comparing long-term toxicity and efficacy of combined modality treatment including extended- or involved-field radiation therapy in early-stage Hodgkin’s lymphoma. Ann Oncol. 2012; 23:2953-9.
Radford JA, Cowan R, Flanagan M, Dunn G, Crowther D, Johnson RJ, et al. The significance of residual mediastinal abnormality on the chest radiograph following treatment for Hodgkin’s disease. J Clin Oncol. 1988; 6:940-6.
Jerusalem G, Beguin Y, Fassotte MF, Najjar F, Paulus P, Rigo P, et al. Whole-body positron emission tomography using 18F-fluorodeoxyglucose for posttreatment evaluation in Hodgkin’s disease and non-Hodgkin’s lymphoma has higher diagnostic and prognostic value than classical computed tomography scan imaging. Blood. 1999; 94: 429-33.
Zaucha JM, Chauvie S, Zaucha R, Biggii A, Gallamini A. The role of PET/CT in the modern treatment of Hodgkin lymphoma. Cancer Treat Rev. 2019; 77:44-56.
Devizzi L, Maffioli L, Bonfante V, Viviani S, Balzarini L, Gasparini M, et al. Comparison of gallium scan, computed tomography, and magnetic resonance in patients with mediastinal Hodgkin’s disease. Ann Oncol. 1997; 8:53-6.
Gallamini A, Rossi A, Patti C, Picardi M, Romano A, Cantonetti M, et al. Consolidation Radiation therapy Could Be Safely Omitted in Advanced Hodgkin Lymphoma With Large Nodal Mass in Complete Metabolic Response After ABVD: Final Analysis of the Randomized GITIL/FIL HD0607 Trial. J Clin Oncol. 2020; 38:3905-13.
Ricardi U, Levis M, Evangelista A, Gioia DM, Sacchetti GM, Gotti M, et al. Role of radiation therapy to bulky sites of advanced Hodgkin lymphoma treated with ABVD: final results of FIL HD0801 trial. Blood Adv. 2021; 5:4504-1
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2024 สมาคมรังสีรักษาและมะเร็งวิทยาแห่งประเทศไทย
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของวารสารมะเร็งวิวัฒน์ ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องในวารสารวิชาการเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับ และบุคคลากรท่านอื่น ๆ ใน สมาคมฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใดๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเองแต่ผู้เดียว
