รายงานการวิเคราะห์ผลการรักษามะเร็งลำไส้ตรงด้วยวิธีฉายรังสีก่อนการผ่าตัด
คำสำคัญ:
การฉายรังสีก่อนการผ่าตัด, การฉายรังสีสูตรระยะสั้น, มะเร็งลำไส้ตรงบทคัดย่อ
หลักการและเหตุผล: การรักษามะเร็งลำไส้ตรงด้วยการฉายรังสีก่อนการผ่าตัดแบบเลาะเนื้อเยื่อรอบลำไส้ออก ร่วมกับการให้ยาเคมีบำบัด มีส่วนช่วยให้ผลการรักษาในยุคปัจจุบันได้ผลดีมากขึ้น การฉายรังสีด้วยสูตรปริมาณรังสีที่ต่างกันได้ถูกนำมาใช้ในโรงพยาบาลธรรมศาสตร์เฉลิมพระเกียรติ
วัตถุประสงค์: เพื่อวิเคราะห์ผลการรักษาโรคมะเร็งลำไส้ตรง ของผู้ป่วยในโรงพยาบาลธรรมศาสตร์เฉลิมพระเกียรติที่ได้รับการฉายรังสีก่อนเข้ารับการผ่าตัด
วัสดุและวิธีการ: การทบทวนเวชระเบียนย้อนหลังของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ตรง ที่ได้รับการฉายรังสีก่อนการผ่าตัด ในโรงพยาบาลธรรมศาสตร์เฉลิมพระเกียรติ ตั้งแต่ ตุลาคม 2558 ถึง มกราคม 2564
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ตรงจำนวนทั้งสิ้น 70 ราย ได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีก่อนการผ่าตัด โดยส่วนใหญ่เป็นโรคระยะลุกลามเฉพาะที่ ผู้ป่วยจำนวน 63 รายได้รับการฉายรังสีก่อนการผ่าตัดแบบสูตรยาว ร่วมกับเคมีบำบัด5-Fluorouracil ทางหลอดเลือดดำ หรือยา Capecitabine ทางปาก ตามด้วยการผ่าตัดและยาเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด ค่ามัธยฐานปริมาณรังสีที่ได้รับคือ 50.4 เกรย์ ผู้ป่วยจำนวน 7 รายได้รับการฉายรังสีก่อนการผ่าตัดแบบสูตรสั้น 25 เกรย์ใน 5 ครั้ง ตามด้วยการผ่าตัดและยาเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด โดยผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการฉายรังสีสูตรระยะสั้นและ 80.95% ของผู้ป่วยที่ได้รับการฉายรังสีสูตรระยะยาวสามารถเข้ารับการผ่าตัดออกได้หมด ผลชิ้นเนื้อจากการผ่าตัดพบว่า 11.4% ไม่พบรอยโรคมะเร็งหลงเหลือ โดยทั้งหมดเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการฉายรังสีสูตรระยะยาว จากค่ามัธยฐานเวลาการติดตาม 20.5 เดือน อัตราการรอดชีวิตที่สองปีอยู่ที่ 88.5%, อัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากการกำเริบที่สองปี 49.3%, อัตราการการควบคุมโรคเฉพาะที่ต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง 70.5% และอัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการแพร่กระจายที่สองปี 58% ในผู้ป่วย 30 รายที่มีโรคกลับเป็นซ้ำ 8 ราย (11.4%) เกิดโรคกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ โดย 4 รายเป็นรอยโรคเดิมที่ไม่ตอบสนองกับการรักษา มีผู้ป่วยจำนวน 22 ราย (32.8%) มีโรคแพร่กระจาย โดยที่ 1 ราย (1.4%) กลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ร่วมด้วย ปัจจัยที่สัมพันธ์กับการเพิ่มโอกาสรอดชีวิตโดยปราศจากการกำเริบในการวิเคราะห์แบบหลายตัวแปร ได้แก่ การผ่าตัดก้อนออกได้หมด (HR 0.11, 95%CI 0.05-0.27, p value<0.001)
ข้อสรุป: การฉายรังสีก่อนการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ ไม่ว่าด้วยสูตรระยะยาวหรือระยะสั้น ช่วยทำให้สามารถผ่าตัดก้อนมะเร็งออกได้หมด การแพร่กระจายของโรคมะเร็งไปยังอวัยวะอื่นคือสาเหตุหลักของการล้มเหลวของการรักษา
เอกสารอ้างอิง
Hill GL, Rafique M. Extrafascial excision of the rectum for rectal cancer. Br J Surg. 1998;85:809-12.
Havenga K, Enker WE, Norstein J, Moriya Y, Heald RJ, van Houwelingen HC, et al. Improved survival
and local control after total mesorectal excision or D3 lymphadenectomy in the treatment of primary rectal
cancer: an international analysis of 1411 patients. Eur J Surg Oncol. 1999;25:368-74.
Sauer R, Becker H, Hohenberger W, Rodel C, Wittekind C, Fietkau R, et al. Preoperative versus
postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl J Med. 2004;351:1731-40.
Glimelius B, Isacsson U, Jung B, Påhlman L. Radiotherapy in addition to radical surgery in rectal cancer:
evidence for a dose-response effect favoring preoperative treatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;
:281–87.
Bosset JF, Collette L, Calais G, Mineur L, Maingon P, Jelic LR, et al. Chemotherapy with preoperative
radiotherapy in rectal cancer [published correction appears in N Engl J Med. 2007 Aug 16;357:728]. N
Engl J Med. 2006;355:1114-23.
Braendengen M, Tveit KM, Berglund A, Birkemeyer E, Frykholm G, Pahlman L, et al. Randomized phase
III study comparing preoperative radiotherapy with chemoradiotherapy in nonresectable rectal cancer. J Clin
Oncol. 2008;26:3687-94.
Glimelius B, Holm T, Blomqvist L. Chemotherapy in addition to preoperative radiotherapy in locally
advanced rectal cancer - a systematic overview. Rev Recent Clin Trials. 2008;3:204-11.
Sauer R, Liersch T, Merkel S, Fietkau R, Hohenberger W, Hess C, et al. Preoperative versus postoperative
chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: results of the German CAO/ARO/AIO-94 randomized
phase III trial after a median follow-up of 11 years. J Clin Oncol. 2012;30:1926-33.
Guillem JG, Chessin DB, Cohen AM, Shia J, Mazumdar M, Enker W, et al. Long-term oncologic outcome
following preoperative combined modality therapy and total mesorectal excision of locally advanced rectal
cancer. Ann Surg. 2005; 241:829-38.
van Gijn W, Marijnen CA, Nagtegaal ID, Kranenbarg EM, Putter H, Wiggers T, et al. Preoperative
radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer: 12-year follow-up of the
multicentre, randomised controlled TME trial. Lancet Oncol. 2011;12:575-82.
Ngan SY, Burmeister B, Fisher RJ, Solomon M, Goldstein D, Joseph D, et al. Randomized trial of short-
course radiotherapy versus long-course chemoradiation comparing rates of local recurrence in patients with
T3 rectal cancer: Trans-Tasman Radiation Oncology Group trial 01.04 [published correction appears in J Clin
Oncol. 2013 Jan 20;31:399]. J Clin Oncol. 2012;30:3827-33.
Bujko K, Nowacki MP, Nasierowska-Guttmejer A, Michalski W, Bebenek M, Kryj M. Long-term results
of a randomized trial comparing preoperative short-course radiotherapy with preoperative conventionally
fractionated chemoradiation for rectal cancer. Br J Surg. 2006;93:1215-23.
Paul Romesser. Managing Locally Advanced Rectal Cancer with Short-Course Radiation Therapy During
the COVID-19 Pandemic. [Internet] Memorial Sloan Kettering Cancer Center ;2020 May 11. [cited 2021 Apr
. Availabel from: https://www.mskcc.org/clinical-updates/managing-locally-advanced-rectal-cancer-short-
course-radiation-therapy-during-covid-19-pandemic
Gérard JP, Conroy T, Bonnetain F, Bouche O, Chapet O, Dejardin MT, et al. Preoperative radiotherapy
with or without concurrent fluorouracil and leucovorin in T3-4 rectal cancers: results of FFCD 9203. J Clin
Oncol. 2006;24:4620-25.
Glynne-Jones R, Wyrwicz L, Tiret E, Brown G, Rodel C, Cervantes A, et al. Rectal cancer: ESMO
Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up [published correction appears in Ann
Oncol. 2018 Oct 1;29:iv263] [published correction appears in Ann Oncol. 2018 Oct;29 Suppl
:iv263]. Ann Oncol. 2017; 28:iv22-iv40.
Sebag-Montefiore D, Stephens RJ, Steele R, Monson J, Grieve R, Khanna S, et al. Preoperative
radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRC CR07 and
NCIC-CTG C016): a multicentre, randomised trial. Lancet. 2009;373:811-20.
O’Connell MJ, Colangelo LH, Beart RW, Petrelli NJ, Allegra CJ, Sharif S, et al. Capecitabine and
oxaliplatin in the preoperative multimodality treatment of rectal cancer: surgical end points from National
Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project trial R-04. J Clin Oncol. 2014;32:1927-34.
Erlandsson J, Holm T, Pettersson D, Berglund A, Cedermark B, Radu C, et al. Optimal fractionation of
preoperative radiotherapy and timing to surgery for rectal cancer (Stockholm III): a multicentre, randomised,
non-blinded, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol. 2017;18:336-46.
Fokas E, Liersch T, Fietkau R, Hohenberger W, Beissbarth T, Hess C, et al. Tumor regression grading
after preoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal carcinoma revisited: updated results of the
CAO/ARO/AIO-94 trial. J Clin Oncol. 2014;32:1554-62.
Cummings MA, Usuki KY, Fleming FJ, Tejani MA, Katz AW. Short course radiation therapy for rectal
cancer in the elderly: can radical surgery be avoided?. J Gastrointest Oncol. 2019;10:357-61.
Yoo RN, Kim HJ. Total neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer: Role of systemic
chemotherapy. Ann Gastroenterol Surg. 2019;3:356-67.
Breugom AJ, Swets M, Bosset JF, Collette L, Sainato A, Cionini L, et al. Adjuvant chemotherapy after
preoperative (chemo)radiotherapy and surgery for patients with rectal cancer: a systematic review and meta-
analysis of individual patient data. Lancet Oncol. 2015;16:200-7.
Maas M, Nelemans PJ, Valentini V, Crane CH, Capirci C, Rodel C, et al. Adjuvant chemotherapy in rectal
cancer: defining subgroups who may benefit after neoadjuvant chemoradiation and resection: a pooled
analysis of 3,313 patients. Int J Cancer. 2015;137:212-20.
Bosset JF, Calais G, Mineur L, Maingon P, Rundic SS, Bensadoun RJ, et al. Fluorouracil-based adjuvant
chemotherapy after preoperative chemoradiotherapy in rectal cancer: long-term results of the EORTC 22921
randomised study. Lancet Oncol. 2014;15:184-90.
Khrizman P, Niland JC, ter Veer A, Milne D, Dunn KB, Carson 3rd WE, et al. Postoperative adjuvant
chemotherapy use in patients with stage II/III rectal cancer treated with neoadjuvant therapy: a national
comprehensive cancer network analysis. J Clin Oncol. 2013;31:30-38.
Biagi JJ, Raphael MJ, Mackillop WJ, Kong W, King WD, Booth CM. Association between time to
initiation of adjuvant chemotherapy and survival in colorectal cancer: a systematic review and meta-
analysis. JAMA. 2011;305:2335-42.
Bahadoer RR, Dijkstra EA, van Etten B, Marijnen C, Putter H, Kranenbarg E, et al. Short-course
radiotherapy followed by chemotherapy before total mesorectal excision (TME) versus preoperative
chemoradiotherapy, TME, and optional adjuvant chemotherapy in locally advanced rectal cancer (RAPIDO):
a randomised, open-label, phase 3 trial [published correction appears in Lancet Oncol. 2021
Feb;22:e42]. Lancet Oncol. 2021;22:29-42.
Conroy T, Lamfichekh N, Etienne PL, Rio E, FRANCOIS E, Nebout NM, et al: Total neoadjuvant therapy
with mFOLFIRINOX versus preoperative chemoradiation in patients with locally advanced rectal cancer:
Final results of PRODIGE 23 phase III trial, a UNICANCER GI trial. J Clin Oncol 38: 2020 (suppl; abstr
.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของวารสารมะเร็งวิวัฒน์ ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องในวารสารวิชาการเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับ และบุคคลากรท่านอื่น ๆ ใน สมาคมฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใดๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเองแต่ผู้เดียว
