การศึกษาเปรียบเทียบระยะเวลาการรอดชีวิตและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาการรอดชีวิต ในผู้ป่วยที่มีมะเร็งกระจายมายังสมองและได้รับการฉายรังสีทั้งสมองที่แตกต่างกัน
คำสำคัญ:
การฉายรังสีที่สมอง, มะเร็งที่มีการกระจายมายังสมอง, ปัจจัยที่เกี่ยวข้องปริมาณรังสี, ระยะเวลาการรอดชีวิตบทคัดย่อ
หลักการและเหตุผล:การฉายรังสีทั้งสมอง (whole brain radiotherapy) เป็นหนึ่งในการรักษาหลักในผู้ป่วยที่มีมะเร็งกระจายมายังสมอง ซึ่งมีการกระจายได้จากมะเร็งหลายชนิด ปัจจัยที่มีผลต่ออัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายด้าน ทั้งปัจจัยด้านผู้ป่วย ปัจจัยด้านโรคมะเร็ง และ ปัจจัยด้านการรักษาของโรค รวมถึงเทคนิคที่ใช้ในการฉายรังสีที่สมองปริมาณรังสีและจำนวนครั้งในการฉายรังสีที่สมองที่แตกต่างกัน
วัตถุประสงค์:เพื่อศึกษาปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาการรอดชีวิต และเปรียบเทียบระยะเวลาการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีมะเร็งกระจายมายังสมองในกลุ่มที่ได้รับการฉายรังสีด้วยปริมาณรังสีแตกต่างกัน
วัสดุและวิธีการ:ศึกษาแบบ retrospective cohort study โดยคัดเลือกผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีมะเร็งกระจายมายังสมอง และเข้ารับการรักษาด้วยการฉายรังสีที่โรงพยาบาลสวรรค์ประชารักษ์ ได้รับการรักษาโดยการฉายรังสีที่สมองแบบ 2 มิติ ครบตามแผนการรักษาด้วยปริมาณรังสี 30 เกรย์ ใน 10 ครั้ง หรือ20 เกรย์ ใน 5 ครั้ง
ผลการศึกษา:มีผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับการรักษาโดยการฉายรังสีที่สมองแบบ 2 มิติ ครบตามแผนการรักษาตามเกณฑ์การศึกษาทั้งหมด 41 ราย ได้รับการฉายรังสีด้วยปริมาณ 30 เกรย์ใน 10 ครั้งจำนวน 12 ราย (ร้อยละ 29.26) และ 20 เกรย์ ใน 5 ครั้งจำนวน 29 ราย (ร้อยละ 70.74) มัธยฐานการรอดชีวิตเท่ากับ 3.0 เดือนในผู้ป่วยทั้งหมดและเท่ากับ 1 เดือนและ 4 เดือนในผู้ป่วยที่ได้รับการฉายรังสีด้วยปริมาณ 30 เกรย์ ใน 10 ครั้งและ 20 เกรย์ ใน 5 ครั้ง ตามลำดับแต่ไม่พบความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ(HR 0.60, 95% CI 0.29-1.25, p = 0.17) ปัจจัยที่มีผลต่อระยะเวลารอดชีวิต (median survival time) ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ (p < 0.05) เมื่อแยกตาม อายุ <65 ปี หรือ≥65 ปี (HR 1.04, 95% CI 0.29-2.05, p = 0.91) เพศหญิงหรือชาย(HR 0.60, 95% CI 0.30-1.21, p = 1.60) Karnofsky Performance Score <70 หรือ≥70(HR 0.86, 95% CI 0.42-1.78, p = 0.69) extracranial disease (HR 1.20,95% CI0.60-2.40, p = 0.61) number of brain metastases (HR 0.86,95% CI 0.42-1.76, p = 0.62)
ข้อสรุป: ปัจจัยด้านผู้ป่วย ปัจจัยด้านโรคมะเร็ง ปัจจัยด้านการรักษาของโรค และปริมาณรังสีที่ได้รับไม่มีผลต่อระยะเวลาการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีมะเร็งกระจายมายังสมอง
เอกสารอ้างอิง
Tsao MN, Rades D, Wirth A, Lo SS, Danielson BL, Gaspar LE, et al. Radiotherapeutic and surgical management for newly diagnosed brain metastasis(es): An American Society for Radiation Oncology evidence-based guideline. Practical radiation oncology. 2012;2(3):210-25.
Tsao MN, Lloyd N, Wong RK, Chow E, Rakovitch E, Laperriere N, et al. Whole brain radiotherapy for the treatment of newly diagnosed multiple brain metastases. Cochrane Database Syst Rev. 2012(4):Cd003869.
Sperduto PW, Kased N, Roberge D, Xu Z, Shanley R, Luo X, et al. Summary report on the graded prognostic assessment: an accurate and facile diagnosis-specific tool to estimate survival for patients with brain metastases. J Clin Oncol. 2012;30(4):419-25.
Rades D, Hansen HC, Schild SE, Janssen S. A New Diagnosis-Specific Survival Score for Patients to be Irradiated for Brain Metastases from Non-small Cell Lung Cancer. Lung. 2019;197(3):321-6.
Lagerwaard FJ, Levendag PC, Nowak PJ, Eijkenboom WM, Hanssens PE, Schmitz PI. Identification of prognostic factors in patients with brain metastases: a review of 1292 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999;43(4):795-803.
Mehta MP, Tsao MN, Whelan TJ, Morris DE, Hayman JA, Flickinger JC, et al. The American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) evidence-based review of the role of radiosurgery for brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;63(1):37-46.
Li Z, Shen D, Zhang J, Zhang J, Yang F, Kong D, et al. Relationship between WBRT total dose, intracranial tumor control, and overall survival in NSCLC patients with brain metastases - a single-center retrospective analysis. BMC Cancer. 2019;19(1):1104-.
Rades D, Bohlen G, Dunst J, Lohynska R, Veninga T, Stalpers L, et al. Comparison of Short-Course versus Long-Course Whole-Brain Radiotherapy in the Treatment of Brain Metastases. Strahlentherapie und Onkologie. 2008;184(1):30-5.
Jenkinson MD, Haylock B, Shenoy A, Husband D, Javadpour M. Management of cerebral metastasis: Evidence-based approach for surgery, stereotactic radiosurgery and radiotherapy. European Journal of Cancer. 2011;47(5):649-55.
Nieder C, Nestle U, Motaref B, Walter K, Niewald M, Schnabel K. Prognostic factors in brain metastases: should patients be selected for aggressive treatment according to recursive partitioning analysis (RPA) classes? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;46(2):297-302.
Sperduto PW, Yang TJ, Beal K, Pan H, Brown PD, Bangdiwala A, et al. Estimating Survival in Patients With Lung Cancer and Brain Metastases: An Update of the Graded Prognostic Assessment for Lung Cancer Using Molecular Markers (Lung-molGPA). JAMA Oncol. 2017;3(6):827-31.
Sperduto PW, Jiang W, Brown PD, Braunstein S, Sneed P, Wattson DA, et al. Estimating Survival in Melanoma Patients With Brain Metastases: An Update of the Graded Prognostic Assessment for Melanoma Using Molecular Markers (Melanoma-molGPA). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;99(4):812-6.
Nieder C, Norum J, Dalhaug A, Aandahl G, Engljahringer K. Best supportive care in patients with brain metastases and adverse prognostic factors: development of improved decision aids. Support Care Cancer. 2013;21(10):2671-8.
Gondi V, Pugh SL, Tome WA, Caine C, Corn B, Kanner A, et al. Preservation of memory with conformal avoidance of the hippocampal neural stem-cell compartment during whole-brain radiotherapy for brain metastases (RTOG 0933): a phase II multi-institutional trial. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2014;32(34):3810-6.
Brown PD, Pugh S, Laack NN, Wefel JS, Khuntia D, Meyers C, et al. Memantine for the prevention of cognitive dysfunction in patients receiving whole-brain radiotherapy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Neuro Oncol. 2013;15(10):1429-37.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของวารสารมะเร็งวิวัฒน์ ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องในวารสารวิชาการเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับ และบุคคลากรท่านอื่น ๆ ใน สมาคมฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใดๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเองแต่ผู้เดียว
