ผลการรักษาของการฉายรังสีทั่วทั้งลําตัวแบบทำให้ง่ายร่วมกับการให้เคมีบำบัดก่อนการปลูกถ่ายไขกระดูกในผู้ป่วยผู้ใหญ่โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวระยะเฉียบพลัน; ประสบการณ์ในโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
คำสำคัญ:
Acute leukemia, Engraftment, Stem cell transplantation, Total body irradiationบทคัดย่อ
หลักการและเหตุผล: การฉายรังสีทั่วทั้งลําตัวมีความสำคัญในการเตรียมปลูกถ่ายไขกระดูกร่วมกับการให้ยาเคมีบำบัดในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวระยะเฉียบพลัน ช่วงที่ผ่านมาโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ปรับเทคนิคการฉายรังสีให้สะดวกยิ่งขึ้น จึงเก็บการรวบรวมข้อมูลผลการรักษา
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาผลการรักษาในแง่อัตราการรอดชีวิตที่ระยะเวลา 3 ปี, อัตราความสำเร็จในการปลูกถ่ายไขกระดูก, อัตราการกลับเป็นซ้ำของโรค, อัตราการเกิดภาวะสเต็มเซลล์ใหม่ต่อต้านร่างกายทั้งระยะเฉียบพลันและระยะเรื้อรัง รวมถึงผลข้างเคียงระยะยาวจากการฉายรังสี
วัสดุและวิธีการ: ทีมวิจัยเก็บรวบรวมข้อมูลการรักษาย้อนหลังของกลุ่มผู้ป่วยผู้ใหญ่โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวระยะเฉียบพลันที่ได้รับการฉายรังสีทั่วทั้งลําตัวระหว่างเดือนมิถุนายน 2557 ถึงเดือนมิถุนายน 2559
ผลการศึกษา: มีผู้ป่วยทั้งสิ้นจำนวน 12 รายภายในช่วงเวลาติดตาม3 ปีพบว่าอัตราการรอดชีวิตที่ระยะเวลา 3 ปีประมาณ 74%(ประกอบด้วยผู้ป่วยใหม่โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวระยะเฉียบพลัน ชนิดลิมฟอยด์ 100%, ชนิดมัยอิลอยด์ 100% และชนิดมัยอิลอยด์ที่กลับเป็นซ้ำ 25%) ผู้ป่วยทุกรายปลูกถ่ายไขกระดูกสำเร็จอัตราการเกิดภาวะสเต็มเซลล์ใหม่ต่อต้านร่างกายคิดเป็น 16.7% ในระยะเฉียบพลันและ 50% ในระยะเรื้อรัง (โดยผู้ที่มีภาวะสเต็มเซลล์ใหม่ต่อต้านร่างกายในระยะเฉียบพลันทุกรายจะเป็นต่อเนื่องไปถึงระยะเรื้อรัง)นอกจากนี้ยังไม่พบผลข้างเคียงระยะยาวจากการฉายรังสีในระดับที่จำเป็นต้องได้รับการรักษา
ข้อสรุป: การใช้เทคนิคการฉายรังสีทั่วทั้งลําตัวนี้ร่วมกับการให้ยาเคมีบำบัดช่วยให้การปลูกถ่ายไขกระดูกประสบความสำเร็จเป็นอย่างดีโดยเฉพาะกลุ่มผู้ป่วยใหม่โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวระยะเฉียบพลัน ในขณะที่ผลการรักษาในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวระยะกลับเป็นซ้ำชนิดมัยอิลอยด์มีอัตรารอดชีวิตที่ต่ำกว่า
เอกสารอ้างอิง
Dores GM, Devesa SS, Curtis RE, Linet MS, Morton LM. Acute leukemia incidence and patient survival among children and adults in the United States, 2001-2007. Blood. 2012; 119: 34-43.
Ma H, Sun H, Sun X. Survival improvement by decade of patients aged 0-14 years with acute lymphoblastic leukemia: a SEER analysis. Sci Rep. 2014; 4: 4227.
Pulte D, Jansen L, Gondos A, Katalinic A, Barnes B, Ressing M, et al. Survival of adults with acute lymphoblastic leukemia in Germany and the United States. PLoS One. 2014; 9: e85554.
Shi-Xia X1, Xian-Hua T, Hai-Qin X, Bo F, Xiang-Feng T. Total body irradiation plus cyclophosphamide versus busulphan with cyclophosphamide as conditioning regimen for patients with leukemia undergoing allogeneic stem cell transplantation: a meta-analysis. Leuk Lymphoma. 2010; 51: 50-60.
Rihn C, Cilley J, Naik P, Pedicano AV, Mehta J. Definition of myeloid engraftment after allogenic hematopoietic stem cell transplantation. Haematologica 2004; 89: 763-4.
Travis EL, Peters LJ, McNeill J, Thames HD Jr, Karolis C. Effect of dose-rate on total body irradiation: lethality and pathologic findings. RadiotherOncol. 1985; 4: 341-51.
Giebel S, Miszczyk L, Slosarek K, Moukhtari L, Ciceri F, Esteve J, et al. Extreme heterogeneity of myeloablative total body irradiation techniques in clinical practice: a survey of the Acute Leukemia Working Party of the European Group for Blood and Marrow Transplantation. Cancer 2014; 120: 2760-5.
Studinski RCN, Fraser DJ, Samant RS, MacPherson MS. Current practice in total-body irradiation: results of a Canada-wide survey. Curr Oncol. 2017; 24: 181–6.
Wong JYC, Filippi AR, Dabaja BS, Yahalom J, Specht L. Total Body Irradiation: Guidelines from the International Lymphoma Radiation Oncology Group (ILROG). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018; 101: 521-9.
Alyea E, Neuberg D, Mauch P, Marcus K, Freedman A, Webb I, et al. Effect of total body irradiation dose escalation on outcome following T-cell-depleted allogeneic bone marrow transplantation. Biol Blood Marrow Transplant. 2002; 8: 139-44.
DE Felice F, Grapulin L, Musio D, Pomponi J, DI Felice C, Iori AP, et al. Treatment complications and long-term outcomes of total body irradiation in patients with acute lymphoblastic leukemia: A Single Institute Experience. Anticancer Res. 2016; 36: 4859-64.
Jacobsohn DA, Vogelsang G. Acute graft versus host disease. Orphanet J Rare dis 2007; 2: 35.
Lee SJ, Vogelsang G, Flowers ME. Chronic graft-versus-host disease.Biol Blood Marrow Transplant 2003; 9: 215-33.
U.S. Department of Health and Human Services. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 4.0. 2010[cited 2019 Mar 10]
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของวารสารมะเร็งวิวัฒน์ ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องในวารสารวิชาการเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับ และบุคคลากรท่านอื่น ๆ ใน สมาคมฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใดๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเองแต่ผู้เดียว
