การฉายรังสีแบบคลุมสมองทั้งหมด 20 เกรย์ เปรียบเทียบกับ 30 เกรย์ ในผู้ป่วยมะเร็งลุกลามที่สมอง
คำสำคัญ:
มะเร็งกระจายที่สมอง, การฉายรังสีแบบคลุมสมองทั้งหมด, 20 เกรย์เทียบกับ 30 เกรย์บทคัดย่อ
ปัญหา/ที่มาของการศึกษาวิจัย : ปัจจุบันมาตรฐานการรักษาของมะเร็งที่ลุกลามไปยังสมองคือการฉาย รังสีแบบคลุมสมองทั้งหมด (whole brain radiation therapy: WBRT) ปริมาณรังสีรังสีที่นิยมใช้กันทั่วโลกคือ 30 เกรย์ ในระยะเวลา 2 สัปดาห์ โดยฉายรังสีครั้งละ 3 เกรย์ จำนวน10 ครั้ง ซึ่งได้รับการพิจารณาและกำหนดให้ เป็น "มาตรฐาน"การฉายรังสีในมะเร็งลุกลามที่สมอง อย่างไรก็ตามปริมาณรังสีที่เหมาะสมของการฉายรังสี แบบคลุมสมองทั้งหมด ยังไม่มีข้อสรุปที่ยอมรับกันโดยทั่วไป วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาเก็บรวมรวมข้อมูลในการเปรียบเทียบอัตราการรอดชีวิต (overall survival: OS) ระหว่างการฉายรังสีปริมาณ 30 เกรย์จากการฉายรังสีครั้งละ3 เกรย์ จำนวน 10 ครั้งในระยะ 2 สัปดาห์เปรียบ เทียบกับการฉายรังสีปริมาณ 20 เกรย์จากการฉายรังสีครั้งละ2 เกรย์ จำนวน 5 ครั้งในระยะ 1 สัปดาห์ รูปแบบการศึกษา : การศึกษาข้อมูลย้อนหลังเชิงวิเคราะห์ สถานที่ศึกษา : หน่วยรังสีรักษาโรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก ตัวอย่างและวิธีการศึกษา : ศึกษาข้อมูลย้อนหลังจากแฟ้มบันทึกเวชระเบียนการฉายรังสีของหน่วยรังสี รักษา รพ.พุทธชินราชตั้งแต่ มกราคม พศ. 2550 ถึง ตุลาคม 2553 ของผู้ป่วยโรคมะเร็งแพร่กระจายสู่สมอง จำนวนทั้งสิ้น118 ราย เปรียบเทียบอัตราการรอดชีวิต ระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับการฉายรังสีแบบคลุมสมองทั้งหมด โดยใช้ปริมาณรังสี 20 เกรย์ จำนวน 28 ราย กับผู้ป่วยที่ฉายด้วยปริมาณรังสี 30 เกรย์จำนวน 90 ราย สถิติที่ใช้ คือ Kapalan-Meier method ผลการศึกษา : พบว่าอัตราการรอดชีวิตที่ 1 ปี จากการฉายรังสี 20 เกรย์ คือ ร้อยละ 14.39 ส่วนอัตราการ รอดชีวิตที่ 12 เดือนในกลุ่มผู้ป่วยจากการฉายรังสี 30 เกรย์ คือร้อยละ 28.89 ซึ่งมีความแตกต่างกันอย่างมีนัย สำคัญทางสถิติ (p=0.034) เมื่อศึกษาความสัมพันธ์ของแต่ละปัจจัยต่ออัตราการรอดชีวิต กลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับ ปริมาณรังสี 20 เกรย์ มีจำนวนผู้ป่วยที่รับไว้ในโรงพยาบาลมากกว่ากลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับปริมาณรังสี 30 เกรย์ (p=0.003) ปัจจัยต่างๆ ที่ศึกษา อันได้แก่ อายุ เพศ KPS การนอนโรงพยาบาล เครื่องฉายรังสีและ RPA class โดยใช้สถิติ Cox proportional Hazard Model ไม่พบความสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิต(p>0.05) สรุป : การศึกษานี้พบว่าสำหรับผู้ป่วยมะเร็งแพร่กระจายสู่สมองการฉายรังสีแบบคลุมสมองทั้งหมดโดย ใช้ปริมาณรังสี 30 เกรย์จากการฉายรังสีจำนวน 10 ครั้งในระยะ 2 สัปดาห์ มีการอดชีวิตที่ยาวนานกว่าการฉาย รังสีแบบ 20 เกรย์จำนวน 5 ครั้งเป็นเวลา 1 สัปดาห์อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ และเป็นการรักษาที่เหมาะสม สำหรับผู้ป่วยนี้
เอกสารอ้างอิง
Patchell RA. The management of brain metastases. Cancer Treat Rev . , 2003;29 (6): 533-40.
Yawn BP, Wollan PC, Schroeder C, et al. Temporal and gender-related trends in brain metastases from lung and breast cancer. Minn Med 2003; (86): 32-37.
Zimm S, Wampler GL, Stablein D, et al. Intracerebral metastases in solid-tumor patients. Natural history and results of treatment. Cancer 1981; (48): 384-94.
Mor V, Laliberte L, Morris JN, Wiemann M. The Karnofsky Status Scale: An examination of its reliability and validity in a research setting. Cancer 1984; 53:2002-7.
Sundstrom JT, Minn H, Lertola KK, et al. Prognosis of patients treated for intracranial metastases with whole-brain irradiation. Ann Med 1998; (30): 296- 9.
Murray KJ, Scott C, Greenberg HM, et al. A randomized phase III study of accelerated hyperfractionation versus standard in patients with unresected brain metastases: a report of the radiation oncology group (RTOG) 9104. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; (322): 494–500.
Kurtz JM, Gelber R, Brady LW, et al. The palliation of brain metastases in a favorable patient population: A randomized clinical trial by the Radiation Therapy Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol 1981; (7): 891-5.
Borgelt B, Gelber R, Kramer S, et al. The palliation of brain metastases: Final results of the fi rst two studies by the Radiation Therapy Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1980; (6):1-9.
Borgelt B, Gelber R, LarsonM, et al. Ultra-rapid high dose irradiation schedules for the palliation of brain metastases: Final results of the fi rst two studies by the Radiation Therapy Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1981; (7): 1633-8.
Guenther B, Juergen D, Radka L, Theo V, Lukas S, Steven E. Comparison of Short-Course versus Long-Course Whole-Brain Radiotherapy in the Treatment of Brain Metastases. Strahlenther Onkol. 2009; 184(1): 30-5.
Dirk R, Guenther B, Juergen D, Radka L, Theo V, Lukas S, et al. Comparison of Short-Course versus Long-Course Whole-Brain Radiotherapy in the Treatment of Brain Metastases. Strahlentherapie und Onkologie 2008; (184): 30-5.
Priestman TJ, Dunn J, Brada M, Rampling R, Baker PG. Final results of the Royal College of Radiologists trial comparing two different radiotherapy schedules in the treatment of cerebral metastases. Clin Oncol 1996; (8): 308–15.
Chatani M, Matayoshi Y, Masaki N, et al. Radiation therapy for brain metastases from lung carcinoma. Prospective randomized trial according to the level of lactate dehydrogenase. Strahlenther Onkol. 1994; (170): 155-61.
Dirk R, Guenther B, Juergen D, Radka L, Theo V, Lukas S, et al. Comparison of Short-Course versus Long-Course Whole-Brain Radiotherapy in the Treatment of Brain Metastases. Strahlentherapie und Onkologie 2008; (184): 30-5.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของวารสารมะเร็งวิวัฒน์ ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องในวารสารวิชาการเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับ และบุคคลากรท่านอื่น ๆ ใน สมาคมฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใดๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเองแต่ผู้เดียว
