ผลกระทบของระยะเวลารวมการรักษาต่อผลการรักษาของรังสีรักษาในมะเร็งปากมดลูก
คำสำคัญ:
brachytherapy, local control rate, overall survival rate, overall treatment time, radiotherapyบทคัดย่อ
หลักการและเหตุผล มีรายงานว่าระยะเวลารวมในการรักษาที่ยาวนานขึ้นในรังสีรักษาส่งผลต่อผลการรักษา วัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาถึงอิทธิพลของระยะเวลารวมในการรักษาต่อประสิทธิภาพของรังสีรักษาในมะเร็งปากมดลูก วัสดุและวิธีการ ทำการเก็บข้อมูลย้อนหลังในผู้ป่วย 130 คน ที่เข้ารับการรักษา ณ แผนกรังสีรักษา โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2552-2556 โดยผู้ป่วยมีผลชิ้นเนื้อว่าเป็นมะเร็งปากมดลูกชนิด squamous cell carcinoma ระยะ IB ถึง IVA ปริมาณรังสีรวม (EQD2) ที่ point A ได้รับจากการฉายรังสีอุ้งเชิงกราน 44 เกรย์ จากนั้นทำ midline block จนปริมาณรังสีถึง 50 เกรย์ ต่อด้วย parametrium boost เพื่อให้ได้ปริมาณรังสีรวม 56 เกรย์ ร่วมกับการใส่แร่ในโพรง มดลูกด้วยสารกัมมันตรังสี Ir-192 ให้ point A ได้รับรังสีครั้งละ 7 เกรย์ 4 ครั้ง ผู้ป่วยถูกแบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ ผู้ป่วยที่มี ระยะเวลารวมในการรักษาน้อยกว่าหรือเท่ากับ 56 วัน เป็นกลุ่มที่ 1 ตามคำแนะนำของ American Brachytherapy Society และกลุ่มที่ 2 คือ ผู้ป่วยที่มีระยะเวลารวมในการรักษามากกว่า 56 วัน ใช้วิธี Kaplan-Meier และการทดสอบ Log-rank เพื่อหาความแตกต่างการรอดชีวิตระหว่าง 2 กลุ่มตัวอย่าง Cox regression นำมาใช้วิเคราะห์ตัวแปร เพื่อระบุปัจจัยพยากรณ์โรค ผลการศึกษา พบว่าในกลุ่มผู้ป่วยที่ศึกษามีระยะเวลารวมในการรักษาอยู่ระหว่าง 44 ถึง 88 วัน และปริมาณรังสีรวม (EQD2) ที่ point A มีค่าตั้งแต่ 83.6 ถึง 86.1 เกรย์ จากการทดสอบไม่พบความ แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่าง 2 กลุ่ม ในอัตราการควบคุมโรคเฉพาะที่ (p =1.000) อัตราการอยู่รอดโดยโรค มะเร็งไม่แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น (p = 0.923) อัตราการอยู่รอดโดยปราศจากโรค (p = 0.734) อัตราการอยู่รอดจาก โรคมะเร็งโดยไม่มีสาเหตุอื่นของการตาย (p =0.410) และอัตราการอยู่รอดโดยรวม (p = 1.000) การวิเคราะห์หลาย ตัวแปรระบุว่าขนาดก้อนมะเร็งก่อนการรักษา สามารถใช้เป็นปัจจัยในการพยากรณ์อัตราการอยู่รอดโดยปราศจากโรค (p = 0.016) และระยะโรคสำหรับอัตราการอยู่รอดโดยรวม (p = 0.007) ข้อสรุป จากการศึกษานี้ พบว่าไม่มีผลกระทบของระยะเวลารวมในการรักษาด้วยรังสีต่อผลการรักษาและการมีชีวิตรอด ก้อนมะเร็งก่อนการรักษาที่มีขนาดใหญ่กว่า 4 ซมขึ้นไป สามารถใช้เป็นปัจจัยพยากรณ์อัตราการอยู่รอดโดยปราศจาก โรคและระยะโรคสามารถใช้พยากรณ์อัตราการอยู่รอดโดยรวมได้
เอกสารอ้างอิง
Chitapanarux I, Srisukho S. Cancer incidence and mortality in Chiang Mai, Thailand. 2011. Chiang Mai: Academic publishing unit;2014.
จตุพล ศรีสมบูรณ์.มะเร็งปากมดลูก การวินิจฉัยและการรักษา.พี.บี.ฟอเรนบุ๊คส์ เซ็นเตอร์: กรุงเทพฯ;2557.
Nag S, Erickson B, Thomadsen B, Orton C, Demanes JD, Petereit D. The American brachytherapy society recommendations for high-dose-rate brachytherapy for carcinoma of the cervix. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;48:201-11.
ICRU report 38 (1985) Dose and volume specification for reporting intracavitary therapy in gynecology. Bethesda, MD: International Commission on Radiation Unit and Measurement: 1-20.
Potter R, Haie-Meder C, Limbergen EV, Barillot I, De Brabandere M, Dimopoulos J, et al. Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): Concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy-3D dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology. Radiother Oncol 2006;78:67-77.
Jones B, Dale RG, Deehan C, Hopkins KI, Morgan DAL. The role of biologically effective dose (BED) in clinical oncology. Clin Oncol 2001;13:71-81.
Withers HR, Taylor JMG, Maciejewski B. The hazard of accelerated tumour clonogen repopulation during radiotherapy. Acta Oncol 1988;27:131–46.
อรุณ จิรวัฒน์กุล. สถิติทางวิทยาศาสตร์สุขภาพเพื่อการวิจัย (Statistic for health science research). พิมพ์ครั้งที่ 1.กรุงเทพ: วิทยพัฒน์; 2552.
Wang CJ, Huang EY, Sun LM, Chen HC, Fang FM, Hsu HC, et al. Clinical comparison of two linear-quadratic model-based isoeffect fractionation schemes of high-dose-rate intracavitary brachytherapy for cervical cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;59:179-89.
Toita T, Kakinohana Y, Ogawa K, Adachi G, Moramizato H, Nagai Y, et al. Combination external beam radiotherapy and high-dose-rate intracavitary brachytherapy for uterine cervical cancer: Analysis of dose and fractionation schedule. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;56:1344-53.
Chen SW, Liang JA, Yang SN, Ko HL, Lin FJ. The adverse effect of treatment prolongation in cervical cancer by high-dose-rate intracavitary brachytherapy. Radiother Oncol 2003;67:69-76.
Ferrigno R, Ribeito dos Santos Novaes PE, Pellizzon ACA, Conte Maia MA, Fogarolli RC, Gentil AC, et al. High-dose-rate brachytherapy in the treatment of uterine cervix cancer. Analysis of dose effectiveness and late complications. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:1123-35.
Chandel SS, Singh KK, Nigam AK, Baghel RS. Role of twice weekly HDR-brachytherapy in management of carcinoma of uterine cervix-experience of Rural centre in India. Global Journals Inc 2013;13:32-8.
Gerbaulet A, Potter R, Haie-Meder C. Cervix cancer. In:Gerbaulet A, Potter R, Mazeron JJ, Meertens H, Limbergen EV, editors. The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. 1st ed. Leuven: ACCO; 2002. 301-64.
Fyles AW, Pintilie M, Kirkbride P, Levin W, Manchul LA, Rawlings GA, et al. Prognostic factors in patients with cervix cancer treated by radiation therapy: results of a multiple regression analysis. Radiother Oncol 1995;35:107-17.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของวารสารมะเร็งวิวัฒน์ ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องในวารสารวิชาการเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับ และบุคคลากรท่านอื่น ๆ ใน สมาคมฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใดๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเองแต่ผู้เดียว
