ปัจจัยที่สัมพันธ์ต่อการเกิดภาวะวิกฤตและการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ติดเชื้อ COVID-19 ในโรงพยาบาลนครพิงค์

บทคัดย่อ

บทนำ: ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่ติดเชื้อโควิด-19 พบภาวะวิกฤตและเสียชีวิตได้บ่อย การศึกษาปัจจัยที่มีผลในผู้ป่วยกลุ่มนี้จะช่วยแยกผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงได้

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดภาวะวิกฤตและเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจากการติดเชื้อโควิด-19

วิธีการศึกษา: การศึกษาแบบย้อนหลังจากการเก็บข้อมูลเวชระเบียนตั้งแต่ 1 มีนาคม พ.ศ. 2563 ถึง 31 มีนาคม 2566 ในผู้ป่วยอายุมากกว่า 18 ปี เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 3-4 เข้ารับการรักษาจากการติดเชื้อโควิด-19 เกณฑ์คัดออกคือ ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV, มะเร็งระยะสุดท้าย และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการติดเชื้อโรคไวรัสโควิด-19 มากกว่า 1 ครั้ง โดยเก็บข้อมูลพื้นฐาน และผลตรวจทางห้องปฏิบัติการวันที่แรกที่เข้ารับการรักษา นำข้อมูลมาวิเคราะห์เพื่อศึกษาปัจจัยที่มีผล

ผลการศึกษา: ผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์จำนวน 128 ราย เป็นกลุ่มที่มีอาการน้อยถึงปานกลาง 48 ราย (ร้อยละ 37.5) และกลุ่มที่มีภาวะวิกฤตหรือเสียชีวิต 80 ราย (ร้อยละ 62.5) ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะวิกฤต และการเสียชีวิต ได้แก่ อายุเกิน 80 ปี (OR 3.13, 95% CI 1.14-8.61, p = 0.027) โรคไตเรื้อรังระยะที่ 4 (OR 2.56, 95% CI 1.20-5.42, p = 0.014) และผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ จำนวนเม็ดเลือดขาวสูง (OR 2.75, 95% CI 1.23-6.16, p = 0.014) ระดับโซเดียมในเลือดสูง (OR 8.71, 95% CI 1.09-19.93, p=0.042) ระดับอัลบูมินในเลือดต่ำ (OR 1.37, 95% CI 1.06-1.77, p=0.015) และระดับแลคเตตในเลือดสูง (OR 5.93 95% CI 1.65-21.32, p = 0.013) ส่วนปัจจัยอื่น ได้แก่ เพศ โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และประวัติการได้รับวัคซีนป้องกันโรคโควิด-19 ไม่พบความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ หลังจากปรับค่าด้วยตัวแปรผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบว่ามีเพียงจำนวนเม็ดเลือดขาวมากกว่า 10,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร และระดับแลคเตตในเลือดมากกว่า 3 มิลลิโมลต่อลิตรที่ยังมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดภาวะวิกฤตหรือการเสียชีวิต (AOR 4.70, 95% CI 1.51–14.61, p = 0.008 และ AOR 9.36, 95% CI 2.13–41.06, p = 0.003 ตามลำดับ)

สรุป: ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดภาวะวิกฤตและการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่เข้ารับการรักษาจากการติดเชื้อโควิด-19 คือ อายุมาก ไตวายเรื้อรังระยะรุนแรง จำนวนเม็ดเลือดขาว และระดับแลคเตตในเลือดที่สูง การให้การดูแลผู้ป่วยในกลุ่มดังกล่าวอย่างใกล้ชิด และเหมาะสมจะช่วยลดความรุนแรงตามมาได้