การศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพในการลดภาวะเลือดออกในข้อเข่าระหว่างกลุ่มที่ได้รับการฉีดเฉพาะ Tranexamic acid กับกลุ่มที่ได้รับการฉีด Tranexamic acid ร่วมกับ Epinephrine เข้าข้อเข่าภายหลังการผ่าตัดส่องกล้องบูรณะเส้นเอ็นไขว้หน้า: การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมชนิดปกปิดสองฝ่าย

อธิพงศ์ กองฤทธิ์; เฉลิมวุฒิ ปิยพัทธไชย์; นพรัตน์ รุจิวัฒนพงศ์; อนุกูล นิรมิตสันติพงศ์; วรรธนัย อัตถากร

ผู้แต่ง

อธิพงศ์ กองฤทธิ์ กลุ่มงานศัลยกรรมออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลนครพิงค์
เฉลิมวุฒิ ปิยพัทธไชย์ ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่
นพรัตน์ รุจิวัฒนพงศ์ กลุ่มงานศัลยกรรมออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลนครพิงค์
อนุกูล นิรมิตสันติพงศ์ กลุ่มงานศัลยกรรมออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลนครพิงค์
วรรธนัย อัตถากร กลุ่มงานศัลยกรรมออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลนครพิงค์

คำสำคัญ:

การผ่าตัดบูรณะเอ็นไขว้หน้า, epinephrine, tranexamic acid, การฉีดยาเข้าข้อ

บทคัดย่อ

บทนำ: ภายหลังการผ่าตัดส่องกล้องบูรณะเอ็นไขว้หน้า มีภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของข้อเข่าในช่วงแรกหลังผ่าตัดได้ การใช้ epinephrine ร่วมกับ Tranexamic acid (TXA) อาจช่วยลดอาการเลือดคั่งได้

วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพระหว่างการฉีด Tranexamic acid กับ Tranexamic acid ร่วมกับ Epinephrine เข้าข้อเข่าภายหลังการผ่าตัดส่องกล้องบูรณะเส้นเอ็นไขว้หน้า ในการลดภาวะเลือดคั่งในข้อเข่าหลังการผ่าตัดบูรณะเอ็นไขว้หน้า

วิธีการศึกษา: การศึกษาแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมชนิดปกปิดสองฝ่าย ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดส่องกล้องบูรณะเอ็นไขว้หน้าที่โรงพยาบาลนครพิงค์ ระหว่างวันที่ 1 มิถุนายน 2564 ถึง 20 มิถุนายน 2565 แบ่งเป็น กลุ่มที่ได้รับ TXA (n = 26) และกลุ่มที่ได้รับ TXA ร่วมกับ epinephrine (n = 26) เปรียบเทียบปริมาณเลือดจากสายระบายที่ 24 และ 48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด

ผลการศึกษา: กลุ่มที่ได้ TXA และ TXA ร่วมกับ epinephrine เพศชายร้อยละ 80.8 และ 92.3 อายุเฉลี่ย 30.23 ± 10.99 และ 28.61 ± 10.89 ปี ได้ผ่าตัดชนิด ACLR + meniscus repair มากที่สุด ร้อยละ 73.08 และ 57.69 ตามลำดับ หลังผ่าตัดปริมาณเลือดจากสายระบายที่ 24 ชั่วโมง มีค่าเฉลี่ย 90.38 ± 58.27 มิลลิลิตร และ 65 ± 38.94 มิลลิลิตร (p = 0.123) และที่ 48 ชั่วโมง มีค่าเฉลี่ย 148.46 ± 83.46 และ 113.85 ± 60.80 มิลลิลิตร (p = 0.069) ตามลำดับ ค่าเฉลี่ย VAS ที่ 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด 6.15 ± 1.43 และ 5.23 ± 1.61 (p = 0.034) มีการเพิ่มของเส้นรอบวงกึ่งกลางกระดูกสะบ้าเฉพาะที่เวลา 24 ชั่วโมง เท่ากับ 2.15 ± 0.88 และ 1.63 ± 0.82 เซนติเมตร ตามลำดับ (p = 0.032) และไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในตัวชี้วัดรองอื่น

สรุป: การฉีด TXA ร่วมกับ epinephrine เข้าข้อเข่าภายหลังการผ่าตัดส่องกล้องบูรณะเส้นเอ็นไขว้หน้ามีแนวโน้มช่วยลดเลือดออกทางสายระบายได้ แม้การศึกษานี้ยังไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ จึงเห็นว่าควรมีการศึกษาเพิ่มเติม

Thai Clinical Trial Registry number TCTR20211124002

เอกสารอ้างอิง

Sanders TL, Maradit Kremers H, Bryan AJ, Larson DR, Dahm DL, Levy BA, et al. Incidence of Anterior Cruciate Ligament Tears and Reconstruction: A 21-Year Population-Based Study. Am J Sports Med. 2016;44(6):1502-7. doi: 10.1177/0363546516629944.

Bahl V, Goyal A, Jain V, Joshi D, Chaudhary D. Effect of haemarthrosis on the rehabilitation of anterior cruciate ligament reconstruction--single bundle versus double bundle. J Orthop Surg Res. 2013;8:5. doi: 10.1186/1749-799X-8-5.

Speer DP. Early pathogenesis of hemophilic arthropathy. Evolution of the subchondral cyst. Clin Orthop Relat Res. 1984;(185):250-65.

Mouzopoulos G, Fotopoulos VC, Tzurbakis M. Septic knee arthritis following ACL reconstruction: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009;17(9):1033-42. doi: 10.1007/s00167-009-0793-1.

Lubowitz JH, Appleby D. Cost-effectiveness analysis of the most common orthopaedic surgery procedures: knee arthroscopy and knee anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2011;27(10):1317-22. doi: 10.1016/j.arthro.2011.06.001.

Lin ZX, Woolf SK. Safety, Efficacy, and Cost-effectiveness of Tranexamic Acid in Orthopedic Surgery. Orthopedics. 2016;39(2):119-30. doi: 10.3928/01477447-20160301-05.

Gasparini G, Papaleo P, Pola P, Cerciello S, Pola E, Fabbriciani C. Local infusion of norepinephrine reduces blood losses and need of transfusion in total knee arthroplasty. Int Orthop. 2006;30(4):253-6. doi: 10.1007/s00264-005-0050-2.

Yun-Choi HS, Park KM, Pyo MK. Epinephrine induced platelet aggregation in rat platelet-rich plasma. Thromb Res. 2000;100(6):511-8. doi: 10.1016/s0049-3848(00)00353-4.

Felli L, Revello S, Burastero G, Gatto P, Carletti A, Formica M, et al. Single Intravenous Administration of Tranexamic Acid in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction to Reduce Postoperative Hemarthrosis and Increase Functional Outcomes in the Early Phase of Postoperative Rehabilitation: A Randomized Controlled Trial. Arthroscopy. 2019;35(1):149-57. doi: 10.1016/j.arthro.2018.07.050.

Karaaslan F, Karaoğlu S, Yurdakul E. Reducing Intra-articular Hemarthrosis After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction by the Administration of Intravenous Tranexamic Acid: A Prospective, Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2015;43(11):2720-6. doi: 10.1177/0363546515599629.

Chiang ER, Chen KH, Wang ST, Ma HL, Chang MC, Liu CL, et al. Intra-articular Injection of Tranexamic Acid Reduced Postoperative Hemarthrosis in Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Prospective Randomized Study. Arthroscopy. 2019;35(7):2127-32. doi: 10.1016/j.arthro.2019.02.018.

Ma R, Wu M, Li Y, Wang J, Wang W, Yang P, et al. The comparative efficacies of intravenous administration and intra-articular injection of tranexamic acid during anterior cruciate ligament reconstruction for reducing postoperative hemarthrosis: a prospective randomized study. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):114. doi: 10.1186/s12891-021-03990-7.

Gao F, Sun W, Guo W, Li Z, Wang W, Cheng L. Topical Application of Tranexamic Acid Plus Diluted Epinephrine Reduces Postoperative Hidden Blood Loss in Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2015;30(12):2196-200. doi: 10.1016/j.arth.2015.06.005.

Gao F, Sun W, Guo W, Li Z, Wang W, Cheng L. Topical Administration of Tranexamic Acid Plus Diluted-Epinephrine in Primary Total Knee Arthroplasty: A Randomized Double-Blinded Controlled Trial. J Arthroplasty. 2015;30(8):1354-8. doi: 10.1016/j.arth.2015.03.003.

Zeng WN, Liu JL, Wang FY, Chen C, Zhou Q, Yang L. Low-Dose Epinephrine Plus Tranexamic Acid Reduces Early Postoperative Blood Loss and Inflammatory Response: A Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(4):295-304. doi: 10.2106/JBJS.16.01585.

Wu YG, Zeng Y, Hu QS, Bao XC, Xiong HZ, Shen B. Tranexamic Acid Plus Low-dose Epinephrine Reduces Blood Loss in Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop Surg. 2018;10(4):287-95. doi: 10.1111/os.12404.

Sealed Envelope Ltd. Simple randomiser [Internet]. London: Sealed Envelope Ltd. Available from: https://www.sealedenvelope.com

StataCorp. Stata Statistical Software: Release 16. College Station, TX: StataCorp LLC; 2019.

Musil D, Sadovský P, Stehlík J. Intra-articular analgesia after anterior cruciate ligament reconstruction. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2007;74(3):182-8.