การศึกษาโคฮอร์ทแบบไปข้างหน้าเปรียบเทียบระยะเวลาในการใส่สกรูล๊อกที่ส่วนปลายของแกนโลหะ ระหว่างการใช้อุปกรณ์ช่วยใส่สกรูกับการใช้รังสีช่วยในการผ่าตัดใส่แกนโลหะดามกระดูกต้นขา
คำสำคัญ:
กระดูกต้นขาหัก, diaphysis ต้นขา, แกนโลหะ, สกรูตัวปลาย, อุปกรณ์ช่วยบทคัดย่อ
บทนำ: การใส่สกรูล๊อกที่ส่วนปลายของแกนโลหะนั้นเป็นขั้นตอนที่ท้าทายสำหรับการผ่าตัดดามกระดูกที่หักบริเวณต้นขา การใช้อุปกรณ์ช่วยใส่สกรูจึงอาจช่วยลดเวลาการผ่าตัดและลดเวลาการรับรังสีระหว่างการผ่าตัดได้เมื่อเทียบกับการใช้รังสีช่วยในการผ่าตัด (free hand technique)
วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบเวลาที่ใช้ในการผ่าตัดใส่สกรูตัวปลายของโลหะดามกระดูกบริเวณต้นขา เวลาและจำนวนครั้งที่ใช้เครื่องเอกซเรย์ฟลูโอโรสโคปีในการใส่สกรูตัวปลายของแกนโลหะดามกระดูก ระหว่างการใช้อุปกรณ์ช่วยใส่สกรูกับการใช้รังสีช่วยในการใส่สกรูตัวปลายของแกนโลหะดามกระดูก
วิธีการวิจัย : การศึกษาโคฮอร์ทแบบไปข้างหน้า ในผู้ป่วยกระดูต้นขาหัก ระหว่างการใช้อุปกรณ์ช่วยใส่สกรูกับการใช้รังสีช่วยในการผ่าตัดใส่แกนโลหะดามกระดูกต้นขา ระหว่างวันที่ 1 กรกฎาคม 2563 ถึง 1 เมษายน 2565 ที่โรงพยาบาลนครพิงค์ จังหวัดเชียงใหม่ ผลลัพธ์หลัก ได้แก่ เวลาที่ใช้ในการผ่าตัดใส่สกรูตัวปลายของโลหะดามกระดูกบริเวณต้นขาผลลัพธ์รอง ได้แก่ เวลาและจำนวนครั้งที่ใช้เครื่องเอกซเรย์ฟลูโอโรสโคปีในการใส่สกรูตัวปลายของแกนโลหะดามกระดูก วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติ T-tests, the rank-sum test, และ Fisher's exact ด้วยข้อมูลแบบ intention-to-treat
ผลการวิจัย: ผู้ป่วยกลุ่มที่ใช้อุปกรณ์ช่วยใส่สกรู 30 ราย และกลุ่มที่ใช้รังสีช่วย 28 ราย โดยทั้งสองกลุ่มใช้เวลาในการใส่สกรูตัวปลายไม่แตกต่างกัน กลุ่มที่ใช้อุปกรณ์ช่วยใส่สกรูมีเวลารวมที่ใช้เครื่องเอกซเรย์ฟลูโอโรสโคปีที่น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ใช้รังสีช่วยในการผ่าตัด ที่ค่ามัธยฐานเวลา 19 วินาที (พิสัยควอไทล์ 24, ค่าต่ำสุด - ค่าสูงสุด 3-224 วินาที) และ 52.5 วินาที (พิสัยควอไทล์ 35.5, ค่ำต่ำสุด - ค่าสูงสุด 15-103 วินาที) ตามลำดับ (p-value <0.001) กลุ่มที่ใช้อุปกรณ์ช่วยใส่สกรูเปลี่ยนไปใช้รังสีช่วยในการผ่าตัดจำนวน 8 ราย (ร้อยละ 26.67) พบว่ากลุ่มที่ต้องเปลี่ยนแผนการรักษามีตำแหน่งการหักใต้รอยคอดของกระดูกต้นขา (ร้อยละ 62.5)
สรุป: เวลาในการใส่สกรูระหว่างกลุ่มใช้อุปกรณ์ช่วยใส่สกรูกับกลุ่มที่ใช้รังสีช่วยในการผ่าตัดไม่ต่างกัน อย่างไรก็ตามแม้พบว่ากลุ่มที่ใช้อุปกรณ์ช่วยใส่สกรูใช้รังสีในการช่วยผ่าตัดน้อยกว่า แต่โอกาสเปลี่ยนแผนการรักษาไปใช้รังสีช่วยในการผ่าตัดมากขึ้น โดยเฉพาะในกลุ่มที่ตำแหน่งการหักใต้รอยคอดของกระดูกต้นขา
Thai Clinical Trial Registry: TCTR20230221005
เอกสารอ้างอิง
Arneson TJ, Melton LJ 3rd, Lewallen DG, O'Fallon WM. Epidemiology of diaphyseal and distal femoral fractures in Rochester, Minnesota, 1965-1984. Clin Orthop Relat Res. 1988;(234):188-94.
Bengnér U, Ekbom T, Johnell O, Nilsson BE. Incidence of femoral and tibial shaft fractures. Epidemiology 1950-1983 in Malmö, Sweden. Acta Orthop Scand. 1990;61(3):251-4. doi: 10.3109/17453679008993511.
Enninghorst N, McDougall D, Evans JA, Sisak K, Balogh ZJ. Population-based epidemiology of femur shaft fractures. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(6):1516-20. doi: 10.1097/TA.0b013e31828c3dc9.
Salminen S, Pihlajamäki H, Avikainen V, Kyrö A, Böstman O. Specific features associated with femoral shaft fractures caused by low-energy trauma. J Trauma. 1997;43(1):117-22. doi: 10.1097/00005373-199707000-00027.
Salminen ST, Pihlajamäki HK, Avikainen VJ, Böstman OM. Population based epidemiologic and morphologic study of femoral shaft fractures. Clin Orthop Relat Res. 2000;(372):241-9. doi: 10.1097/00003086-200003000-00026.
Wolinsky PR, McCarty E, Shyr Y, Johnson K. Reamed intramedullary nailing of the femur: 551 cases. J Trauma. 1999;46(3):392-9. doi: 10.1097/00005373-199903000-00007.
Bezabeh B, Wamisho BL, Coles MJ. Treatment of adult femoral shaft fractures using the Perkins traction at addis Ababa Tikur Anbessa University Hospital: the Ethiopian experience. Int Surg. 2012;97(1):78-85. doi: 10.9738/CC48.1.
Gosselin R, Lavaly D. Perkins traction for adult femoral shaft fractures: a report on 53 patients in Sierra Leone. Int Orthop. 2007;31(5):697-702. doi: 10.1007/s00264-006-0233-5.
Alonso J, Geissler W, Hughes JL. External fixation of femoral fractures. Indications and limitations. Clin Orthop Relat Res. 1989;(241):83-8.
Broos PL, Miserez MJ, Rommens PM. The monofixator in the primary stabilization of femoral shaft fractures in multiply-injured patients. Injury. 1992;23(8):525-8. doi: 10.1016/0020-1383(92)90151-h.
Scalea TM, Boswell SA, Scott JD, Mitchell KA, Kramer ME, Pollak AN. External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics. J Trauma. 2000;48(4):613-21. doi: 10.1097/00005373-200004000-00006.
Geissler WB, Powell TE, Blickenstaff KR, Savoie FH. Compression plating of acute femoral shaft fractures. Orthopedics. 1995;18(7):655-60. doi: 10.3928/0147-7447-19950701-13.
Loomer RL, Meek R, De Sommer F. Plating of femoral shaft fractures: the Vancouver experience. J Trauma. 1980;20(12):1038-42. doi: 10.1097/00005373-198012000-00005.
Riemer BL, Butterfield SL, Burke CJ 3rd, Mathews D. Immediate plate fixation of highly comminuted femoral diaphyseal fractures in blunt polytrauma patients. Orthopedics. 1992;15(8):907-16. doi: 10.3928/0147-7447-19920801-07.
Rüedi TP, Lüscher JN. Results after internal fixation of comminuted fractures of the femoral shaft with DC plates. Clin Orthop Relat Res. 1979;(138):74-6.
Canadian Orthopaedic Trauma Society. Nonunion following intramedullary nailing of the femur with and without reaming. Results of a multicenter randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(11):2093-6.
Tornetta P 3rd, Tiburzi D. Reamed versus nonreamed anterograde femoral nailing. J Orthop Trauma. 2000;14(1):15-9. doi: 10.1097/00005131-200001000-00004.
Wiss DA, Fleming CH, Matta JM, Clark D. Comminuted and rotationally unstable fractures of the femur treated with an interlocking nail. Clin Orthop Relat Res. 1986;(212):35-47.
Wattanakitkrileart S, Tangtrakulwanich B, Yuenyongviwat V. Comparing Results between New Aiming Device and Freehand Technique for Distal Locking of Intramedullary Implants. J Med Assoc Thai. 2016;99(11):1180-4.
Uruc V, Ozden R, Dogramacı Y, Kalacı A, Dikmen B, Yıldız OS, et al. The comparison of freehand fluoroscopic guidance and electromagnetic navigation for distal locking of intramedullary implants. Injury. 2013;44(6):863-6. doi: 10.1016/j.injury.2012.12.009.
Han B, Shi Z, Fu Y, Ye Y, Jing J, Li J. Comparison of free-hand fluoroscopic guidance and electromagnetic navigation in distal locking of femoral intramedullary nails. Medicine (Baltimore). 2017;96(29):e7450. doi: 10.1097/MD.0000000000007450.
Maqungo S, Horn A, Bernstein B, Keel M, Roche S. Distal interlocking screw placement in the femur: free-hand versus electromagnetic assisted technique (sureshot). J Orthop Trauma. 2014;28(12):e281-3. doi: 10.1097/BOT.0000000000000125.
Kanellopoulos AD, Yiannakopoulos CK, Vossinakis I, Badras LS. Distal locking of femoral nails under direct vision through a cortical window. J Orthop Trauma. 2003;17(8):574-7. doi: 10.1097/00005131-200309000-00006.
Barrick EF. Distal locking screw insertion using a cannulated drill bit: technical note. J Orthop Trauma. 1993;7(3):248-51. doi: 10.1097/00005131-199306000-00009.
Suhm N, Messmer P, Zuna I, Jacob LA, Regazzoni P. Fluoroscopic guidance versus surgical navigation for distal locking of intramedullary implants. A prospective, controlled clinical study. Injury. 2004;35(6):567-74. doi: 10.1016/S0020-1383(03)00312-7.
Chan DS, Burris RB, Erdogan M, Sagi HC. The insertion of intramedullary nail locking screws without fluoroscopy: a faster and safer technique. J Orthop Trauma. 2013;27(7):363-6. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182828e10.
Krettek C, Könemann B, Miclau T, Kölbli R, Machreich T, Tscherne H. A mechanical distal aiming device for distal locking in femoral nails. Clin Orthop Relat Res. 1999;(364):267-75. doi: 10.1097/00003086-199907000-00033.
Rohilla R, Singh R, Magu N, Devgun A, Siwach R, Gulia A. Nail over nail technique for distal locking of femoral intramedullary nails. Int Orthop. 2009;33(4):1107-12. doi: 10.1007/s00264-008-0579-y.
Hashemi-Nejad A, Garlick N, Goddard NJ. A simple jig to ease the insertion of distal screws in intramedullary locking nails. Injury. 1994;25(6):407-8. doi: 10.1016/0020-1383(94)90139-2.
Cheng H, Chen BP, Soleas IM, Ferko NC, Cameron CG, Hinoul P. Prolonged Operative Duration Increases Risk of Surgical Site Infections: A Systematic Review. Surg Infect (Larchmt). 2017;18(6):722-35. doi: 10.1089/sur.2017.089.
Wills BW, Sheppard ED, Smith WR, Staggers JR, Li P, Shah A, et al. Impact of operative time on early joint infection and deep vein thrombosis in primary total hip arthroplasty. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(4):445-8. doi: 10.1016/j.otsr.2018.02.008.
Wang Q, Goswami K, Shohat N, Aalirezaie A, Manrique J, Parvizi J. Longer Operative Time Results in a Higher Rate of Subsequent Periprosthetic Joint Infection in Patients Undergoing Primary Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2019;34(5):947-53. doi: 10.1016/j.arth.2019.01.027.
Ko S, Kang S, Ha M, Kim J, Jun JK, Kong KA, et al. Health Effects from Occupational Radiation Exposure among Fluoroscopy-Guided Interventional Medical Workers: A Systematic Review. J Vasc Interv Radiol. 2018;29(3):353-66. doi: 10.1016/j.jvir.2017.10.008.
Balter S, Miller DL. Patient skin reactions from interventional fluoroscopy procedures. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(4):W335-42. doi: 10.2214/AJR.13.12029.
Stahl CM, Meisinger QC, Andre MP, Kinney TB, Newton IG. Radiation Risk to the Fluoroscopy Operator and Staff. AJR Am J Roentgenol. 2016;207(4):737-44. doi: 10.2214/AJR.16.16555.
Shope TB. Radiation-induced skin injuries from fluoroscopy. Radiographics. 1996;16(5):1195-9. doi: 10.1148/radiographics.16.5.8888398.
Patra SK, Patro BP, Samal S, Sahu MC, Mohanty BB. Distal locking of femoral nails:a prospective comparative study of two different fluoroscopy assisted techniques. Int Surg J. 2016;3(1):237-40.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 โรงพยาบาลนครพิงค์
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของโรงพยาบาลนครพิงค์ จ.เชียงใหม่
ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องบทความในวารสารวิชาการและวิจัยเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลนครพิงค์ และบุคลากรท่านอื่นๆในโรงพยาบาลฯ ความรับผิดชอบเกี่ยวกับบทความแต่ละเรื่องผู้เขียนจะรับผิดชอบของตนเองแต่ละท่าน
