คะแนนความเสี่ยงและปัจจัยทำนายการเสียชีวิตในโรงพยาบาลของผู้ป่วยติดเชื้อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนที่คุกคามชีวิตอย่างรวดเร็วในโรงพยาบาลนครพิงค์
คำสำคัญ:
Necrotizing fasciitis, คะแนนความเสี่ยง, การเสียชีวิตในโรงพยาบาล, ปัจจัยเสี่ยงบทคัดย่อ
ความเป็นมา: Necrotizing fasciitis (NF) เป็นการติดเชื้อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนที่คุกคามชีวิตอย่างรวดเร็วขณะนี้ยังไม่มีเครื่องมือประเมินคะแนนความเสี่ยงในการทำนายการเสียชีวิตในโรงพยาบาลในผู้ป่วย NF
วัตถุประสงค์: เพื่อพัฒนาและตรวจสอบความถูกต้องภายในของเครื่องมือในการทำนายการเสียชีวิตในโรงพยาบาลของผู้ป่วย NF ในโรงพยาบาลนครพิงค์
วิธีการศึกษา: การศึกษาย้อนหลังรวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียนของผู้ป่วย NF ตั้งแต่เดือนมกราคม 2562 ถึงธันวาคม 2563 ได้แก่ อายุ เพศ ตำแหน่งรอยโรค ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ความเจ็บป่วย สิ่งมีชีวิตก่อโรค และอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติการถดถอยไบนารี่หลายตัวแปร และใช้วิธี Backward stepwise elimination คัดเลือกเพื่อระบุชุดของปัจจัยพยากรณ์ที่ได้รับการชั่งน้ำหนักจากค่าสัมประสิทธิ์ ทำการแปลงคะแนน และสรุปคะแนนความเสี่ยงทั้งหมดแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ ความเสี่ยงต่ำ ปานกลาง และสูงสำหรับการทำนายการเสียชีวิตในโรงพยาบาล
ผลลัพธ์: ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น NF ทั้งหมด 293 ราย, 25 ราย (ร้อยละ 8.4) เสียชีวิตในโรงพยาบาล พบปัจจัยพยากรณ์ 4 ปัจจัยทำนายการเสียชีวิตในโรงพยาบาลอย่างมีนัยสำคัญ ได้แก่การเป็นเบาหวาน (Adj. RR 3.18, 95% CI 1.05-9.68) ตับแข็ง (Adj. RR 7.40, 95% CI 4.18-13.09) จำนวนเม็ดเลือดขาวมากกว่า 20,000/uL (Adj. RR 2.61 95% CI 2.13-3.20) และระดับค่าแลคเตตในเลือด (Adj. RR 1.12 95% CI 1.09-1.15) สามารถใช้ในการทำนายการเสียชีวิตในโรงพยาบาลได้ถึง ร้อยละ 91.3 (AuROC 91.3%, 95% CI 82.5-100). ค่า Likelihood ratio of positive ของกลุ่มความเสี่ยงต่ำ (<5 คะแนน) ความเสี่ยงปานกลาง (5-8 คะแนน) และความเสี่ยงสูง (>8 คะแนน) คือ 0.18 (95%CI 0.05-0.67, p <0.001), 0.86 (95%CI 0.34-2.17, p=0.744), และ 9.06 (95%CI 3.88-21.14, p <0.001) ตามลำดับ
สรุป: กลุ่มคะแนนความเสี่ยงที่พัฒนาขึ้นประกอบด้วยปัจจัยพยากรณ์สี่ปัจจัยมีความง่ายต่อการประเมินความสามารถในการแยกแยะและทำนายการเสียชีวิตในผู้ป่วย NF ได้ดีมาก แต่ควรนำเครื่องมือนี้ไปทดสอบความถูกต้อง (validation) เพิ่มเติมในโรงพยาบาลระดับทุติยภูมิถึงตติยภูมิต่อไป
เอกสารอ้างอิง
Bair MJ, Chi H, Wang WS, Hsiao YC, Chiang RA, Chang KY. Necrotizing fasciitis in southeast Taiwan: clinical features, microbiology, and prognosis. Int J Infect Dis. 2009;13(2):255-260. doi:10.1016/j.ijid.2008.04.015
Anaya DA, McMahon K, Nathens AB, Sullivan SR, Foy H, Bulger E. Predictors of mortality and limb loss in necrotizing soft tissue infections. Arch Surg. 2005;140(2):151-158. doi:10.1001/archsurg.140.2.151
Wong CH, Wang YS. The diagnosis of necrotizing fasciitis. Curr Opin Infect Dis. 2005;18(2):101-106. doi:10.1097/01.qco.0000160896.74492.ea
Elliott DC, Kufera JA, Myers RA. Necrotizing soft tissue infections. Risk factors for mortality and strategies for management. Ann Surg. 1996;224(5):672-683. doi:10.1097/00000658-199611000-00011
Mulla ZD, Gibbs SG, Aronoff DM. Correlates of length of stay, cost of care, and mortality among patients hospitalized for necrotizing fasciitis. Epidemiol Infect. 2007;135(5):868-876. doi:10.1017/S0950268806007448
Chen IC, Li WC, Hong YC, Shie SS, Fann WC, Hsiao CT. The microbiological profile and presence of bloodstream infection influence mortality rates in necrotizing fasciitis. Crit Care. 2011;15(3):R152. doi:10.1186/cc10278
Huang KF, Hung MH, Lin YS, Lu CL, Liu C, Chen CC, et al. Independent predictors of mortality for necrotizing fasciitis: a retrospective analysis in a single institution. J Trauma. 2011;71(2):467-73; discussion 473. doi: 10.1097/TA.0b013e318220d7fa.
Kaul R, McGeer A, Low DE, Green K, Schwartz B. Population-based surveillance for group A streptococcal necrotizing fasciitis: Clinical features, prognostic indicators, and microbiologic analysis of seventy-seven cases. Ontario Group A Streptococcal Study. Am J Med. 1997;103(1):18-24. doi:10.1016/s0002-9343(97)00160-5
Salvador VB, San Juan MD, Salisi JA, Consunji RJ. Clinical and microbiological spectrum of necrotizing fasciitis in surgical patients at a Philippine university medical centre. Asian J Surg. 2010;33(1):51-58. doi:10.1016/S1015-9584(10)60009-7
Ruiz-Tovar J, Córdoba L, Devesa JM. Prognostic factors in Fournier gangrene. Asian J Surg. 2012;35(1):37-41. doi:10.1016/j.asjsur.2012.04.006
Hsiao CT, Weng HH, Yuan YD, Chen CT, Chen IC. Predictors of mortality in patients with necrotizing fasciitis. Am J Emerg Med. 2008;26(2):170-175. doi:10.1016/j.ajem.2007.04.023
Dworkin MS, Westercamp MD, Park L, McIntyre A. The epidemiology of necrotizing fasciitis including factors associated with death and amputation. Epidemiol Infect. 2009;137(11):1609-1614. doi:10.1017/S0950268809002532
Oncul O, Erenoglu C, Top C, Küçükardali Y, Karabudak O, Kurt Y, et al. Necrotizing fasciitis: A life-threatening clinical disorder in uncontrolled type 2 diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract. 2008;80(2):218-23. doi: 10.1016/j.diabres.2007.12.001.
Foreman MG, Mannino DM, Moss M. Cirrhosis as a risk factor for sepsis and death: analysis of the National Hospital Discharge Survey. Chest. 2003;124(3):1016-20. doi: 10.1378/chest.124.3.1016.
Cheng NC, Tai HC, Tang YB, Chang SC, Wang JT. Necrotising fasciitis: clinical features in patients with liver cirrhosis. Br J Plast Surg. 2005;58(5):702-7. doi: 10.1016/j.bjps.2005.01.019.
Hu B, Ji W, Bo L, Bian J. How to improve the care of septic patients following "Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021"?. J Intensive Med. 2022;3(2):144-146. doi: 10.1016/j.jointm.2022.08.001.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2023 โรงพยาบาลนครพิงค์
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของโรงพยาบาลนครพิงค์ จ.เชียงใหม่
ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องบทความในวารสารวิชาการและวิจัยเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลนครพิงค์ และบุคลากรท่านอื่นๆในโรงพยาบาลฯ ความรับผิดชอบเกี่ยวกับบทความแต่ละเรื่องผู้เขียนจะรับผิดชอบของตนเองแต่ละท่าน
