ผลการผ่าตัดทอนซิลเปรียบเทียบระหว่างผู้ป่วยที่เย็บ inferior tonsil pillars กับไม่เย็บ inferior tonsil pillars: การศึกษาแบบสุ่ม
คำสำคัญ:
ผ่าตัดทอนซิล, inferior suturing of the tonsil pillars technique, การปวดหลังผ่าตัดบทคัดย่อ
ความเป็นมา : การการผ่าตัดทอนซิลเป็นการหนึ่งในการผ่าตัดที่ทำบ่อยที่สุดในแผนกโสต ศอ นาสิก และมักจะมีปัญหาการเจ็บปวดหลังผ่าตัด ซึ่งเกิดได้จากหลายสาเหตุ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมักจะมีความเจ็บปวดมากเป็นเวลาหลายวัน และลดลงหลังผ่าตัด 4 วัน ที่ผ่านมามีการรักษาและการใช้เทคนิคการผ่าตัดหลายอย่างเพื่อลดการเจ็บปวดหลังผ่าตัด แต่ก็ยังไม่มีข้อสรุปว่าวิธีใดมีประสิทธิภาพที่สุด
วัตถุประสงค์ : เพื่อเปรียบเทียบผลการผ่าตัดทอนซิลระหว่างผู้ป่วยที่เย็บกับไม่เย็บ inferior tonsil pillars ในเรื่องการลดการปวดหลังผ่าตัด ภาวะเลือดออกหลังผ่าตัด ภาวะติดเชื้อหลังผ่าตัด และระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มารับการผ่าตัดทอนซิล
ระเบียบวิธีวิจัย: การวิจัยแบบสุ่ม (Randomized Controlled Trial) ระหว่างตุลาคม 2562 - ตุลาคม 2565 ในผู้ป่วยอายุ 15 ปีขึ้นไป ที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดทอนซิล โดยมีเกณฑ์คัดออกได้แก่ ได้รับการผ่าตัดชนิดอื่นร่วมในการผ่าตัดเดียวกัน มีปัญหาทางด้านการสื่อสาร หรือ มีฝีหนองบริเวณรอบต่อมทอนซิล การสุ่มตัวอย่างด้วย a random block of four ใส่ซองปิดผนึก ทำการจับฉลากในห้องผ่าตัดหลังจากที่ผ่าตัดทอนซิลออกไปแล้ว โดยใน study group ได้รับการเย็บ inferior tonsillar pillars ส่วน control group จะไม่ได้เย็บ ประเมินอาการปวดหลังผ่าตัดที่วันที่ 0, 1, 2, 3, 7, และ 14 โดยใช้ 10-point visual analog scale (VAS) บันทึกข้อมูลการได้ยาแก้ปวด (paracetamol) ปริมาณเลือดออกขณะผ่าตัด ระยะเวลาการผ่าตัด การติดเชื้อหลังผ่าตัด ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้ Fisher's Exact test, T-Test, Rank sum test และ multilevel mixed effects models ,linear regression model ตามลักษณะของข้อมูล
ผลการศึกษา ผู้ป่วยทั้งหมด 31คน แบ่งเป็น study group 16 คน และ control group 15 คน เพศชายร้อยละ 81.3 และ 33.3 , อายุเฉลี่ย 30.7 ± 8.7 ปีและ 28.9 ± 9.7 ปี ตามลำดับ กลุ่ม study group มีค่ามัธยฐานระดับการปวดหลังผ่าตัดวันที่ 0 (5.5 ± 1.5) และ 1 (4 ± 3) ต่ำกว่า control group อย่างมีนัยสำคัญ (p = 0.005) ทั้งสองกลุ่มมี ปริมาณเลือดออกขณะผ่าตัด ภาวะเลือดออกหลังผ่าตัด ภาวะติดเชื้อหลังผ่าตัดไม่แตกต่างกัน ค่ามัธยฐานระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลในกลุ่ม study group 2 ± 1 วัน และใน control group 3 ± 1 วัน (p = 0.533) ส่วนค่าเฉลี่ยระยะเวลาการผ่าตัดใน study group 45.9 ± 2.4 นาที และ control group 34.5 ± 3.4 นาที (p = 0.009)
สรุปผลการศึกษา : การศึกษานี้สนับสนุนว่าการเย็บ inferior suturing of the tonsil pillars ในผู้ป่วยที่มาผ่าตัดทอนซิลช่วยลดการปวดหลังผ่าตัดได้ตั้งแต่ใน 2 วันแรกหลังผ่าตัด
เอกสารอ้างอิง
Broadman LM, Patel RI, Feldman BA, Sellman GL, Milmoe G, Camilon F. The effects of peritonsillar infiltration on the reduction of intraoperative blood loss and post-tonsillectomy pain in children. Laryngoscope. 1989;99(6 Pt 1):578-81. doi: 10.1288/00005537-198906000-00002.
Randall DA, Hoffer ME. Complications of tonsillectomy and adenoidectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;118(1):61-8. doi: 10.1016/S0194-5998(98)70376-6.
Warnock FF, Lander J. Pain progression, intensity and outcomes following tonsillectomy. Pain. 1998;75(1):37-45. doi: 10.1016/S0304-3959(97)00202-9.
Kaygusuz I, Susaman N. The effects of dexamethasone, bupivacaine and topical lidocaine spray on pain after tonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003;67(7):737-42. doi: 10.1016/s0165-5876(03)00091-0.
Somdas MA, Senturk M, Ketenci I, Erkorkmaz U, Unlu Y. Efficacy of bupivacaine for post-tonsillectomy pain: a study with the intra-individual design. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004;68(11):1391-5. doi: 10.1016/j.ijporl.2004.05.006.
Unal Y, Pampal K, Korkmaz S, Arslan M, Zengin A, Kurtipek O. Comparison of bupivacaine and ropivacaine on postoperative pain after tonsillectomy in paediatric patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007;71(1):83-7. doi: 10.1016/j.ijporl.2006.09.005.
Diakos EA, Gallos ID, El-Shunnar S, Clarke M, Kazi R, Mehanna H. Dexamethasone reduces pain, vomiting and overall complications following tonsillectomy in adults: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Clin Otolaryngol. 2011;36(6):531-42. doi: 10.1111/j.1749-4486.2011.02373.x.
Auf I, Osborne JE, Sparkes C, Khalil H. Is the KTP laser effective in tonsillectomy?. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997;22(2):145-6. doi: 10.1046/j.1365-2273.1997.d01-305.x.
Genç E, Hanci D, Ergin NT, Dal T. Can mucosal sealing reduce tonsillectomy pain?. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70(4):725-30. doi: 10.1016/j.ijporl.2005.12.005.
Wulu JA, Chua M, Levi JR. Does suturing tonsil pillars post-tonsillectomy reduce postoperative hemorrhage?: A literature review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019;117:204-9. doi: 10.1016/j.ijporl.2018.12.003.
Sakallioğlu O, Düzer S, Kapusuz Z. The efficiacy of anterior and posterior archs suturation at inferior tonsillar pole for posttonsillectomy pain control. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;66(Suppl 1):115-9. doi: 10.1007/s12070-011-0357-9.
Matt BH, Krol BJ, Ding Y, Juliar BE. Effect of tonsillar fossa closure on postoperative pain and bleeding risk after tonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012;76(12):1799-805. doi: 10.1016/j.ijporl.2012.09.004.
Limpakornkul T. Factors of Complications after tonsillectomy in Krabi Hospital. Krabi Medical Journal. 2019;2(2):29-35. [In Thai]
Bunya-opas P. The use of local anesthetics to reduce pain after tonsillectomy. Journal of Kamphaeng Phet Hospital. 2014;18(2):1-10. [In Thai]
Dadgarnia MH, Aghaei MA, Atighechi S, Behniafard N, Vahidi MR, Meybodian M, et al. The comparison of bleeding and pain after tonsillectomy in bipolar electrocautery vs cold dissection. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016;89:38-41. doi: 10.1016/j.ijporl.2016.07.022.
Kongtangchit P. Postoperative outcomes after microdebrider intracapsular tonsillectomy compares with extracapsular electrocautery tonsillectomy. Thai Journal of Otolaryngology Head And Neck Surgery. 2018;17(1):18-32. [In Tai]
Sobol SE, Wetmore RF, Marsh RR, Stow J, Jacobs IN. Postoperative recovery after microdebrider intracapsular or monopolar electrocautery tonsillectomy: a prospective, randomized, single-blinded study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(3):270-4. doi: 10.1001/archotol.132.3.270.
Thottam PJ, Christenson JR, Cohen DS, Metz CM, Saraiya SS, Haupert MS. The utility of common surgical instruments for pediatric adenotonsillectomy. Laryngoscope. 2015;125(2):475-9. doi: 10.1002/lary.24830.
Ahmad MU, Wardak AN, Hampton T, Siddiqui MRS, Street I. Coblation versus cold dissection in paediatric tonsillectomy: a systematic review and meta-analysis. J Laryngol Otol. 2020;134(3):197-204. doi: 10.1017/S0022215120000377.
Ponyomma E. Outcomes of bipolar radiofrequency tonsillectomy in Rayong Hospital. Rayong Hospital Medical Journal. 2020;19(36):14-24. [In Thai]
Pierce B, Brietzke S. Association of preoperative, subjective pediatric tonsil size with tonsillectomy outcomes: A systematic review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;145(9):854-9. doi: 10.1001/jamaoto.2019.1842.
Tschopp S, Tschopp K. Tonsil size and outcome of uvulopalatopharyngoplasty with tonsillectomy in obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 2019;129(12):E449-54. doi: 10.1002/lary.27899.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2023 โรงพยาบาลนครพิงค์
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของโรงพยาบาลนครพิงค์ จ.เชียงใหม่
ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องบทความในวารสารวิชาการและวิจัยเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลนครพิงค์ และบุคลากรท่านอื่นๆในโรงพยาบาลฯ ความรับผิดชอบเกี่ยวกับบทความแต่ละเรื่องผู้เขียนจะรับผิดชอบของตนเองแต่ละท่าน
