การลดลงของขนาดโคโรนารี่โป่งพองใน 6 เดือนแรกของผู้ป่วยโรคคาวาซากิระยะเฉียบพลันที่ได้รับ Atorvastatin
คำสำคัญ:
โรคคาวาซากิ, หลอดเลือดแดงโคโรนารี่โป่งพอง, atorvastatin, การลดลงของหลอดเลือดโคโรนารี่บทคัดย่อ
บทนำ: โรคคาวาซากิ (KD) เป็นหนึ่งในโรคหลอดเลือดอักเสบที่พบได้บ่อยที่สุดในเด็กที่ทำให้เกิดหลอดเลือดแดงโคโรนารี่โป่งพอง (CAA) ซึ่งพบได้ประมาณร้อยละ 5 ถึงแม้จะได้รับการรักษาด้วยยา intravenous immunoglobulin (IVIG) ซึ่งการอักเสบของเยื่อบุหลอดเลือดอาจยังคงอยู่ถึงแม้จะผ่านช่วงระยะเฉียบพลันของโรคไปแล้ว จึงได้สนใจศึกษาถึงประโยชน์ในการลดการอักเสบและการลดลงของ CAA เมื่อได้รับยา atorvastatin
วิธีการศึกษา: การศีกษาแบบ retrospective cohort study โดยเก็บข้อมูลผู้ป่วยเด็กโรคคาวาซากิที่มี CAA ที่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลนครพิงค์และ โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ ตั้งแต่ 1 กันยายน พ.ศ. 2557 ถึง 31 สิงหาคม พ.ศ. 2562 ซึ่งผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการรักษาตามมาตรฐานแนวทางการรักษาโรคคาวาซากิของ AHA โดยผู้ป่วยกลุ่ม Atorvastatin ได้รับการรักษา IVIG ร่วมกับ aspirin ตามมาตรฐานร่วมกับยา atorvastatin 0.2 มก./กก./วัน ตั้งแต่แรกที่ตรวจพบ CAA และนานจนหลอดเลือดกลับมาปกติหรือครบ 6 เดือน ข้อมูลจะถูกวิเคราะห์โดยใช้ odds ratio และ 95% CI ร่วมกับ p-value โดยผลที่ได้เปรียบเทียบทั้ง 2 กลุ่มที่เวลา 2 และ 6 เดือนหลังการวินิจฉัยโดย adjust factors (กลุ่มอายุ เพศ การรักษาด้วย IVIG และ CAA risk classification)
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยโรคคาวาซากิที่มี CAA 102 คน มี 28 คน (27.5%) ที่ได้รับ atorvastatin ร่วมกับการรักษามาตรฐานและ 74 คน (72.5%) ที่ได้รับการรักษามาตรฐานเพียงอย่างเดียว โดยในกลุ่มที่ได้ยา atorvastatin มี 23 คน (82.1%) ที่มี CAA ขนาดเล็ก และ 5 คน (17.9%) ที่มี CAA ขนาดกลาง และในกลุ่มที่ได้การรักษามาตรฐานเพียงอย่างเดียวพบ 54 คน (73%) ที่มี CAA ขนาดเล็ก และ 20 คน (27%) มี CAA ขนาดกลาง และพบว่ากลุ่มที่ได้รับยา atorvastatin อัตราการลดลงของ CAA ที่ 2 และ 6 เดือนไม่แตกต่างกัน (odds ratio 4.17, 95% CI 0.35-63.23, p-value =0.241)
สรุป: การได้รับยา Atorvastatin ร่วมกับการรักษามาตรฐานมีการลดลงของขนาด CAA ในโรคคาวาซากิที่ระยะ 2 และ 6 เดือน (subacute) ไม่แตกต่างกันเมื่อเทียบกับการรักษามาตรฐานเพียงอย่างเดียว
References
สุเทพ วาณิชย์กุล. รายงานโครงการประเมินผลการรักษาโรคคาวาซากิด้วย intravenous immunoglobulin โดยการเบิกชดเชยยาจากกองทุนสนับสนุนพัฒนายาและเวชภัณฑ์ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตามข้อบ่งชี้ในบัญชียาหลักแห่งชาติ จ (2). กรุงเทพฯ: สำนักงานหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า; 2558. p. 1-21.
Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, Gewitz MH, Tani LY, Burns JC, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation 2004;110:2747-71.
Manlhiot C, Niedra E, McCrindle BW. Long-term management of Kawasaki disease: implications for the adult patient. Pediatr Neonatol 2013;54:12-21.
Manlhiot C, Millar K, Golding F, McCrindle BW. Improved classification of coronary artery abnormalities based only on coronary artery z-scores after Kawasaki disease. Pediatr Cardiol 2010;31:242-9.
McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, Burns JC, Bolger AF, Gewitz M, et al. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association. Circulation 2017;135:e927-e99.
Kato H, Sugimura T, Akagi T, Sato N, Hashino K, Maeno Y, et al. Long-term consequences of Kawasaki disease. A 10- to 21-year follow-up study of 594 patients. Circulation 1996;94:1379-85.
Newburger JW, Takahashi M, Beiser AS, Burns JC, Bastian J, Chung KJ, et al. A single intravenous infusion of gamma globulin as compared with four infusions in the treatment of acute Kawasaki syndrome. N Engl J Med 1991;324:1633-9.
Niedra E, Chahal N, Manlhiot C, Yeung RS, McCrindle BW. Atorvastatin safety in Kawasaki disease patients with coronary artery aneurysms. Pediatr Cardiol 2014;35:89-92.
Mihos CG, Salas MJ, Santana O. The pleiotropic effects of the hydroxy-methyl-glutaryl-CoA reductase inhibitors in cardiovascular disease: a comprehensive review. Cardiol Rev 2010;18:298-304.
Smaldone C, Brugaletta S, Pazzano V, Liuzzo G. Immunomodulator activity of 3-hydroxy-3-methilglutaryl-CoA inhibitors. Cardiovasc Hematol Agents Med Chem 2009;7:279-94.
Zhou Q, Liao JK. Pleiotropic effects of statins. - Basic research and clinical perspectives. Circ J 2010;74:818-26.
Blankier S, McCrindle BW, Ito S, Yeung RS. The role of atorvastatin in regulating the immune response leading to vascular damage in a model of Kawasaki disease. Clin Exp Immunol 2011;164:193-201.
Shimizu C, Matsubara T, Onouchi Y, Jain S, Sun S, Nievergelt CM, et al. Matrix metalloproteinase haplotypes associated with coronary artery aneurysm formation in patients with Kawasaki disease. J Hum Genet 2010;55:779-84.
Carreau V, Girardet JP, Bruckert E. Long-term follow-up of statin treatment in a cohort of children with familial hypercholesterolemia: efficacy and tolerability. Paediatr Drugs 2011;13:267-75.
de Jongh S, Lilien MR, op't Roodt J, Stroes ES, Bakker HD, Kastelein JJ. Early statin therapy restores endothelial function in children with familial hypercholesterolemia. J Am Coll Cardiol 2002;40:2117-21.
Wiegman A, Hutten BA, de Groot E, Rodenburg J, Bakker HD, Buller HR, et al. Efficacy and safety of statin therapy in children with familial hypercholesterolemia: a randomized controlled trial. JAMA 2004;292:331-7.
Huang SM, Weng KP, Chang JS, Lee WY, Huang SH, Hsieh KS. Effects of statin therapy in children complicated with coronary arterial abnormality late after Kawasaki disease: a pilot study. Circ J 2008;72:1583-7.
Hamaoka A, Hamaoka K, Yahata T, Fujii M, Ozawa S, Toiyama K, et al. Effects of HMG-CoA reductase inhibitors on continuous post-inflammatory vascular remodeling late after Kawasaki disease. J Cardiol 2010;56:245-53.
Tremoulet AH, Jain S, Burns JC. Evaluating a novel treatment for coronary artery inflammation in acute Kawasaki disease: A Phase I/IIa trial of atorvastatin. Expert Opin Orphan Drugs 2015;3:967-70.
McCrindle BW, Li JS, Minich LL, et al; Pediatric Heart Network Investigators. Coronary artery involvement in children with Kawasaki disease: risk factors from analysis of serial normalized measurements. Circulation. 2007;116(2):174–179
Advani N, Sastroasmoro S, Ontoseno T, Uiterwaal CS. Long-term outcome of coronary artery dilatation in Kawasaki disease. Ann Pediatr Cardiol 2018;11:125-9.
Friedman KG, Gauvreau K, Hamaoka-Okamoto A, Tang A, Berry E, Tremoulet AH, et al. Coronary Artery Aneurysms in Kawasaki Disease: Risk Factors for Progressive Disease and Adverse Cardiac Events in the US Population. J Am Heart Assoc 2016;5.
Kobayashi T, Fuse S, Sakamoto N et al. (2016) A new Z score curve of the coronary arterial internal diameter using the lambda-mu-sigma method in a pediatric population. J Am Soc Echocardiogr 2016;29 (8): 794–801 e29.
Durongpisitkul K, Sangtawesin C, Khongphatthanayopthin A, Panamonta M, Sopontammarak S, Sittiwangkul R, et al. Epidemiologic study of Kawasaki disease and cases resistant to IVIG therapy in Thailand. Asian Pac J Allergy Immunol 2006;24:27-32.
Lin MT, Wu MH. The global epidemiology of Kawasaki disease: Review and future perspectives. Glob Cardiol Sci Pract 2017;2017:e201720.
ไพลิน ลีลาวณิชย์, สุเทพ วาณิชย์กุล. (2562). Effect of atorvastatin on coronary artery abnormality in children with acute phase of Kawasaki disease. กรุงเทพมหานคร: ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล.
Downloads
เผยแพร่แล้ว
How to Cite
ฉบับ
บท
License
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของโรงพยาบาลนครพิงค์ จ.เชียงใหม่
ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องบทความในวารสารวิชาการและวิจัยเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลนครพิงค์ และบุคลากรท่านอื่นๆในโรงพยาบาลฯ ความรับผิดชอบเกี่ยวกับบทความแต่ละเรื่องผู้เขียนจะรับผิดชอบของตนเองแต่ละท่าน
