การทำนายความสำเร็จในการถอดท่อช่วยหายใจในเด็กด้วยคะแนน Nakornping Pediatric Weaning Score (CALMS score)
คำสำคัญ:
การถอดท่อช่วยหายใจ, การหย่าเครื่องช่วยหายใจ, การประเมินความพร้อมก่อนถอดท่อช่วยหายใจบทคัดย่อ
การถอดท่อช่วยหายใจเป็นขั้นตอนที่สำคัญมาก โรงพยาบาลนครพิงค์ได้มีการพัฒนา Pediatric Weaning Score (CALMS score) มาช่วยในการประเมินความพร้อมของผู้ป่วยก่อนถอดท่อช่วยหายใจ งานวิจัยนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อประเมินความสามารถของคะแนน CALMS score ในการทำนายความสำเร็จในการถอดท่อช่วยหายใจในเด็ก
รูปแบบการศึกษาเป็น prospective cohort study ในผู้ป่วยเด็กในหอผู้ป่วยวิกฤติ อายุ 1 เดือนถึง
15 ปี ของโรงพยาบาลนครพิงค์ เข้ารับการรักษาระหว่างวันที่ 1 ตุลาคม 2560 - 30 กันยายน 2561 ศึกษาข้อมูลการใส่ท่อช่วยหายใจ คะแนน CALMS score ของผู้ป่วยก่อนถอดท่อช่วยหายใจ และความสำเร็จของการถอดท่อช่วยหายใจ นำเสนอค่าความไว ความจำเพาะ และหาค่าจุดตัดของคะแนนที่เหมาะสม
จากผู้ป่วยทั้งหมด 204 ราย เพศชาย 124 ราย (ร้อยละ 60.8) อายุต่ำกว่า 1 ปี 90 ราย (ร้อยละ 44.1) อายุ 1-น้อยกว่า 7 ปี จำนวน 94 ราย (ร้อยละ 46.1) พบว่า ถอดท่อช่วยหายใจสำเร็จทั้งหมด 187 ราย (ร้อยละ 91.7) ผลการถอดท่อช่วยหายใจได้สำเร็จในผู้ป่วยกลุ่มที่ทำและไม่ทำ CALMS score ไม่แตกต่างกัน (ร้อยละ 89.1 และ 96.0, p-value 0.238) เมื่อทำการวิเคราะห์เฉพาะกลุ่มที่ทำ CALMS score พบว่าผู้ป่วยกลุ่มที่ถอดท่อช่วยหายใจได้สำเร็จมีคะแนน CALMS score สูงกว่ากลุ่มที่ถอดท่อไม่สำเร็จอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (คะแนน 9.17±0.81 เทียบกับ 8.43±1.40, p-value <0.001) เมื่อนำคะแนน CALMS ไปทำจุดตัวพบว่า ที่ 9 คะแนน (จากคะแนนเต็ม 10) มีความไว 85.2% ความจำ เพาะ 42.9% พื้นที่ใต้โค้ง Receiver Operating Characteristic (AUROC) 0.66 (95%CI 0.50-0.83)
ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นค่า CALMS score สามารถใช้ทำนายความสำเร็จในการถอดท่อช่วยหายใจได้ และที่จุดตัดคะแนนรวมตั้งแต่ 9 คะแนนขึ้นไปมีความสามารถดีในแง่ความไว อย่างไรก็ตามอาจจะต้องทำการศึกษาตรวจสอบให้เหมาะสมก่อนที่จะถอดท่อช่วยหายใจ
เอกสารอ้างอิง
Rothaar RC, Epstein SK. Extubation failure: magnitude of the problem, impact on outcomes, and prevention. Curr Opin Crit Care. 2003 Feb;9(1):59-66.
Newth CJ, Venkataraman S, Willson DF, Meert KL, Harrison R, Dean JM, et al. Weaning and extubation readiness in pediatric patients. Pediatr Crit Care Med. 2009 Jan;10(1):1-11.
Thille AW, Richard JC, Brochard L. The decision to extubate in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Jun 15;187(12):1294-302.
Kurachek SC, Newth CJ, Quasney MW, Rice T, Sachdeva RC, Patel NR, et al. Extubation failure in pediatric intensive care: a multiple-center study of risk factors and outcomes. Crit Care Med. 2003 Nov;31(11):2657-64.
Esteban A, Alía I, Gordo F, Fernández R, Solsona JF, Vallverdú I, et al. Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure support ventilation. The Spanish Lung Failure Collaborative Group. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Aug;156(2 Pt 1):459-65.
Chavez A, dela Cruz R, Zaritsky A. Spontaneous breathing trial predicts successful extubation in infants and children. Pediatr Crit Care Med. 2006 Jul;7(4):324-8.
Khemani RG, Hotz J, Morzov R, Flink RC, Kamerkar A, LaFortune M, et al. Pediatric extubation readiness tests should not use pressure support. Intensive Care Med. 2016 Aug;42(8):1214-22.
Karthika M, Al Enezi FA, Pillai LV, Arabi YM. Rapid shallow breathing index. Ann Thorac Med. 2016 Jul-Sep;11(3):167-76.
Hess DR, Kacmarek RM. Weaning from mechanical ventilation. Essentials of mechanical ventilation, 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.121-35.
Mhanna MJ, Anderson IM, Iyer NP, Baumann A. The use of extubation readiness parameters: a survey of pediatric critical care physicians. Respir Care. 2014 Mar;59(3):334-9.
Cavallone LF, Vannucci A. Review article: Extubation of the difficult airway and extubation failure. Anesth Analg. 2013 Feb;116(2):368-83.
Wood L. Pathophysiology and differential diagnosis of acute respiratory failure. Principle of critical care, 3rd ed. New York: McGraw-Hill;2005.417-26.
de Caen AR, Berg MD, Chameides L, Gooden CK, Hickey RW, Scott HF, et al. Part 12: Pediatric Advanced Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132(18 Suppl 2):S526-42.
Kundra P, Krishnan H. Airway management in children. Indian J Anaesth. 2005; 49(4):300-307.
Baisch SD, Wheeler WB, Kurachek SC, Cornfield DN. Extubation failure in pediatric intensive care incidence and outcomes. Pediatr Crit Care Med. 2005 May;6(3):312-8.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของโรงพยาบาลนครพิงค์ จ.เชียงใหม่
ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องบทความในวารสารวิชาการและวิจัยเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลนครพิงค์ และบุคลากรท่านอื่นๆในโรงพยาบาลฯ ความรับผิดชอบเกี่ยวกับบทความแต่ละเรื่องผู้เขียนจะรับผิดชอบของตนเองแต่ละท่าน
