ความตรงภายนอกของการใช้ The Symptomatic Intracranial Hemorrhage Score ในการทำนายการเกิดเลือดออกในสมองผู้ป่วยที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดใน โรงพยาบาลนครพิงค์

บทคัดย่อ

ภาวะเลือดออกในสมองหลังได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด (rt-PA) เป็นภาวะที่แทรกซ้อนที่สามารถพบได้ The Symptomatic Intracranial Hemorrhage Score (SICH score) ใช้ในการทํานายการเกิดภาวะเลือดออกในสมองที่ส่งผลให้มีอาการทางสมองแย่ลงและมีการศึกษาในประเทศไทย โดยคํานวณคะแนนจากประวัติโรคลิ้นหัวใจ การใช้ยา Aspirin ความดันโลหิตก่อนให้ยาละลายลิ่มเลือด >140 มม.ปรอท NIHSS >10 คะแนน และ >20 คะแนนระดับเกร็ดเลือด <250,000 cell/mm3 และการใช้ยาลดความ ดันโลหิตระหว่างการให้ยาละลายลิ่มเลือด งานวิจัยนี้มีจุดประสงค์เพื่อทดสอบความตรง ภายนอกของการใช้ SICH score ในการทํานายการเกิดเลือดออกในสมองของผู้ป่วยที่ ได้รับยาละลายลิ่มเลือดที่โรงพยาบาลนครพิงค์ และศึกษาปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ในการเกิดภาวะเลือดออกในสมอง การศึกษานี้เป็นการศึกษาแบบย้อนหลัง (Retrospective) จากผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ และมีข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด (rt-PA) ระหว่าง 1 มิถุนายน 2557 – 31 มีนาคม 2561 จํานวน 119 คน ผลการศึกษาพบว่า Asymptomatic intracranial hemorrhage 22 คน (ร้อยละ 18.5)
Symptomatic intracranial hemorrhage 12 คน (ร้อยละ 10.1) พบเป็นHemorrhagic infarction type 1 จํานวน 11 คน (ร้อยละ 9.2) Hemorrhagic infarction type 2 จํานวน 9 คน (ร้อยละ 7.6) Parenchymal hematoma type 1จํานวน 6 คน (ร้อยละ 5) Parenchymal hematoma type 2 จํานวน 7 คน (ร้อยละ5.9) และชนิดอื่นๆ 1 คน (ร้อยละ 0.8) แต่ไม่พบปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่สัมพันธ์กับการเกิดภาวะเลือดออกในสมอง ผลการใช้ SICH score พบ Sensitivity 73.5 (95% CI, 55.6-87.1) Specificity 36.9 (95% CI, 26.6-48.1) AUC-ROC 0.52 (95% CI, 0.46-0.64)Odds ratio 1.62 (95% CI, 0.68-3.86) Positive predictive value 32.1 (95% CI,21.9-43.6) และ Negative predictive value 77.5 (95% CI, 61.5-89.2) จากผลการศึกษานี้พบว่าการใช้ SICH score ไม่ได้เพิ่มความแม่นยําในการทํานายการเกิดภาวะเลือดออกในสมองที่ส่งผลให้มีอาการทางสมองแย่ลง ซึ่งอาจจะเกิดมาจากจํานวนประชากรที่เข้าร่วมงานวิจัยนี้มีปริมาณไม่มาก