วิธีการวัดตำแหน่งของการใส่โลหะชนิดใส่ในโพรงกระดูก Proximal femoral nail antirotation (PFNA) ในการทำนายการเกิด lag screw migration ในผู้ป่วยกระดูกข้อสะโพกหัก ที่ได้รับการผ่าตัดโดยวิธีดามโลหะชนิดใส่ในโพรงกระดูก PFNA
คำสำคัญ:
PFNA, Hip fracture, Failure of Fixationบทคัดย่อ
ผู้ป่วยกระดูกข้อสะโพกหักเป็นปัญหาที่พบมากขึ้น โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ การผ่าตัดที่ได้รับความนิยมในปัจจุบันคือการผ่าตัดวิธีดามโลหะชนิดใส่ในโพรงกระดูก (Proximal femoral nail antirotation, PFNA) อย่างไรก็ตามยังพบมีภาวะแทกซ้อนได้บ่อยครั้งเช่น screw migration, screw cut-out และ non-union การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาความสามารถในการทำนายการเกิด lag screw migration ของวิธีการวัดตำแหน่งของการใส่ PFNA ด้วยวิธีวัด TAD, Cal-TAD, Parker AP, Parker Lat และ TFD
การวิจัยเชิงปริมาณแบบ Retrospective Cohort study จากฐานข้อมูลภาพเอกซเรย์อิเล็กทรอนิกส์ของโรงพยาบาลสันทราย ในผู้ป่วยทุกรายที่มีกระดูกข้อสะโพกหักบริเวณ trochanteric region ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ที่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดด้วยวิธี PFNA ตั้งแต่ 1 มิถุนายน 2562 ถึงวันที่ 31 พฤษภาคม 2563 ประเมินภาพเอกซเรย์หลังการผ่าตัด ในวันที่ผ่าตัด หรือหลังจากผ่าตัด 1 วัน และในช่วง 3 ถึง 6 เดือน วัดค่า TAD, Cal-TAD, Parker AP, Parker Lat, TFD และวัดตำแหน่งของ Tip of lag screw
ผลการศึกษา ผู้ป่วยเข้าเกณฑ์การศึกษาจำนวน 83 ราย สามารถวัดค่าต่างๆได้อย่างครบถ้วน จำนวน 59 ราย สัดส่วนเพศหญิงร้อยละ 61 กระดูกสะโพกหักด้านขวาร้อยละ 63 ส่วนใหญ่มีอายุ 80-90 ปี จำนวน 28 ราย (ร้อยละ 40.7) ค่าเฉลี่ยของ screw migration 12.23 (SD 7.78) มิลลิเมตร พบว่าวิธีวัดค่าด้วยวิธี TAD, Cal-TAD และ TFD มีความสัมพันธ์กับการเกิด screw migration ค่า Coefficience = 1.2319, 1.4799 และ 1.2720 ตามลำดับ (p < 0.001) ส่วนวิธี Parker AP และ Parker Lat ไม่พบความสัมพันธ์ ค่า Coef. 0.0009 และ -0.8365 (p > 0.05)
การวัดตำแหน่งของการใส่ PFNA ด้วยวิธี TAD, Cal-TAD และ TFD สามารถทำนายการเกิด lag screw migration ได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ค่าน้อยที่สุด จะสามารถทำนายว่าจะมีการเกิด lag screw migration น้อยที่สุด หรือวางตำแหน่งของ tip of lag screw ไว้ให้ใกล้กับ center of fovea capitis มากที่สุด
เอกสารอ้างอิง
กรมกิจการผู้สูงอายุ. สถิติผู้สูงอายุของประเทศไทย 77 ณ.วันที่ 31 ธันวาคม 2562 [อินเทอร์เน็ต]. กรุงเทพฯ: กรมกิจการผู้สูงอายุ; c2562 [เข้าถึงเมื่อ 6 สิงหาคม 2563]. เข้าถึงได้จาก: http://www.dop.go.th/th/know/side/1/1/275.
Mittal R, Banerjee S. Proximal femoral fractures: Principles of management and review of literature. J Clin Orthop Trauma. 2012;3(1):15-23.
Wongtriratanachai P, Luevitoonvechkij S, Songpatanasilp T, Sribunditkul S, Leerapun T, Phadungkiat S, et al. Increasing incidence of hip fracture in Chiang Mai, Thailand. J Clin Densitom. 2013;16(3):347-52.
Jain R, Koo M, Kreder HJ, Schemitsch EH, Davey JR, Mahomed NN. Comparison of early and delayed fixation of subcapital hip fractures in patients sixty years of age or less. J Bone Joint Surg Am. 2002;84(9):1605-12.
Upadhyay A, Jain P, Mishra P, Maini L, Gautum VK, Dhaon BK. Delayed internal fixation of fractures of the neck of the femur in young adults. A prospective, randomised study comparing closed and open reduction. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(7):1035-40.
Uzoigwe CE, Burnand HG, Cheesman CL, Aghedo DO, Faizi M, Middleton RG. Early and ultra-early surgery in hip fracture patients improves survival. Injury. 2013;44(6):726-9.
Butler A, Hahessy S, Condon F. The effect of time to surgery on functional ability at six weeks in a hip fracture population in Mid-West Ireland. Int J Orthop Trauma Nurs. 2017;26:36-42.
Shiga T, Wajima Z, Ohe Y. Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients? Systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Can J Anaesth. 2008;55(3):146-54.
Simunovic N, Devereaux PJ, Sprague S, Guyatt GH, Schemitsch E, Debeer J, et al. Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications: systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2010;182(15):1609-16.
Al-Ani AN, Samuelsson B, Tidermark J, Norling A, Ekström W, Cederholm T, et al. Early operation on patients with a hip fracture improved the ability to return to independent living. A prospective study of 850 patients. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(7):1436-42.
Moran CG, Wenn RT, Sikand M, Taylor AM. Early mortality after hip fracture: is delay before surgery important?. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(3):483-9.
Klestil T, Röder C, Stotter C, Winkler B, Nehrer S, Lutz M, et al. Impact of timing of surgery in elderly hip fracture patients: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2018;8(1):13933.
Bojan AJ, Beimel C, Speitling A, Taglang G, Ekholm C, Jönsson A. 3066 consecutive Gamma Nails. 12 years experience at a single centre. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:133.
Lang NW, Breuer R, Beiglboeck H, Munteanu A, Hajdu S, Windhager R, et al. Migration of the Lag Screw after Intramedullary Treatment of AO/OTA 31.A2.1-3 Pertrochanteric Fractures Does Not Result in Higher Incidence of Cut-Outs, Regardless of Which Implant Was Used: A Comparison of Gamma Nail with and without U-Blade (RC) Lag Screw and Proximal Femur Nail Antirotation (PFNA). J Clin Med. 2019;8(5):615.
Hesse B, Gächter A. Complications following the treatment of trochanteric fractures with the gamma nail. Arch Orthop Trauma Surg. 2004;124(10):692-8.
Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM. The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(7):1058-64.
Lobo-Escolar A, Joven E, Iglesias D, Herrera A. Predictive factors for cutting-out in femoral intramedullary nailing. Injury. 2010;41(12):1312-6.
Kuzyk PR, Zdero R, Shah S, Olsen M, Waddell JP, Schemitsch EH. Femoral head lag screw position for cephalomedullary nails: a biomechanical analysis. J Orthop Trauma. 2012;26(7):414-21.
Parker MJ. Cutting-out of the dynamic hip screw related to its position. J Bone Joint Surg Br. 1992;74(4):625.
ทิพภวัน ทิพสายทอง. การหาระยะทางระหว่างจุดสองจุดในปริภูมิสามมิติ [อินเทอร์เน็ต]. c2556 [เข้าถึงเมื่อ 6 สิงหาคม 2563]. เข้าถึงได้จาก: https://www.gotoknow.org/posts/226992.
Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, Karam MD, Kellam JF. Fracture and Dislocation Classification Compendium-2018. J Orthop Trauma. 2018;32 Suppl 1:S1-S170.
Lee CH, Su KC, Chen KH, Pan CC, Wu YC. Impact of tip-apex distance and femoral head lag screw position on treatment outcomes of unstable intertrochanteric fractures using cephalomedullary nails. J Int Med Res. 2018;46(6):2128-40.
Andruszkow H, Frink M, Frömke C, Matityahu A, Zeckey C, Mommsen P, Suntardjo S, et al. Tip apex distance, hip screw placement, and neck shaft angle as potential risk factors for cut-out failure of hip screws after surgical treatment of intertrochanteric fractures. Int Orthop. 2012;36(11):2347-54.
Kashigar A, Vincent A, Gunton MJ, Backstein D, Safir O, Kuzyk PR. Predictors of failure for cephalomedullary nailing of proximal femoral fractures. Bone Joint J. 2014;96-B(8):1029-34.
Raghuraman R, Kam JW, Chua DTC. Predictors of failure following fixation of intertrochanteric fractures with proximal femoral nail antirotation. Singapore Med J. 2019;60(9):463-67.
Bojan AJ, Beimel C, Taglang G, Collin D, Ekholm C, Jönsson A. Critical factors in cut-out complication after Gamma Nail treatment of proximal femoral fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:1.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของโรงพยาบาลนครพิงค์ จ.เชียงใหม่
ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องบทความในวารสารวิชาการและวิจัยเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลนครพิงค์ และบุคลากรท่านอื่นๆในโรงพยาบาลฯ ความรับผิดชอบเกี่ยวกับบทความแต่ละเรื่องผู้เขียนจะรับผิดชอบของตนเองแต่ละท่าน
