ประสิทธิผลการระงับปวดหลังผ่าตัดระหว่างการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกายร่วมกับการฉีดยาชาที่เส้นประสาทฟีเมอรัลเทียบกับการฉีดยาชาทางช่องน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม โรงพยาบาลสระบุรี
คำสำคัญ:
การระงับปวดหลังผ่าตัดผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม, , การระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย, , การฉีดยาชาที่เส้นประสาท femoral,, การฉีดยาชาทางช่องน้ำไขสันหลังบทคัดย่อ
บทนำ : การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมเป็นการผ่าตัดที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรง การระงับปวดในช่วงระหว่างและหลังผ่าตัดมีความสำคัญอย่างมาก จึงเป็นแนวคิดในการใช้วิธีระงับความรู้สึกแบบผสมผสานเพื่อทำให้สามารถระงับความรู้สึกของผู้ป่วยได้ตลอดการผ่าตัด และสามารถลดระดับความเจ็บปวดหลังผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ
วัตถุประสงค์ : เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิผลการระงับปวดหลังผ่าตัดระหว่างการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย (general anesthesia) ร่วมกับการฉีดยาชาที่เส้นประสาทฟีเมอรัล (ultrasound-guided femoral nerve block) เทียบกับการฉีดยาชาทางช่องน้ำไขสันหลัง (spinal anesthesia)ในผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม โรงพยาบาลสระบุรี
วิธีการศึกษา : การทดลองสุ่มแบบมีกลุ่มควบคุม (randomized controlled trials : RCT) เปรียบเทียบผู้ป่วยที่มาเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมช่วงเดือน กันยายน 2563 ถึง กันยายน 2564 รวม 60 ราย แบ่งออกเป็นสองกลุ่มตามวิธีการระงับความรู้สึกโดยกลุ่มที่ 1 ได้รับการระงับความรู้สึกด้วยวิธี general anesthesia ร่วมกับ ultrasound-guided femoral nerve block หลังผ่าตัด 30 ราย และกลุ่มที่ 2 ได้รับการระงับความรู้สึกด้วยวิธี spinal anesthesia บันทึกข้อมูลพื้นฐานผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดระหว่างผ่าตัด ผลคะแนนความปวด การใช้ยาระงับปวดเพิ่มเติม อาการไม่พึงประสงค์หลังผ่าตัด รวมทั้งความพึงพอใจต่อการรับบริการระงับความรู้สึก
ผลการศึกษา : คะแนนความปวดแรกรับที่ห้องพักฟื้นและก่อนกลับหออภิบาลผู้ป่วยไม่แตกต่างกันในทั้งสองกลุ่ม จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับปวดเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดที่หออภิบาลผู้ป่วยในกลุ่มที่ 2 มากกว่ากลุ่มที่ 1 อย่างมีนัยสำคัญ (p=0.015) ภาวะความดันโลหิตต่ำ (hypotension) เป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่พบในกลุ่มที่ 2 มากกว่ากลุ่มที่ 1 ผู้ป่วยในกลุ่มที่ 1 และกลุ่มที่ 2 มีความพึงพอใจต่อการบริการระงับความรู้สึกมากที่สุด (5 คะแนน) คิดเป็นร้อยละ 93.33 และ 83.33 ตามลำดับ
สรุป : การระงับความรู้สึกด้วยวิธี general anesthesia ร่วมกับ ultrasound-guided femoral nerve block หลังผ่าตัดสามารถระงับปวดในระยะแรกหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมได้มีประสิทธิผลเทียบเท่ากับการระงับความรู้สึกด้วยวิธี spinal anesthesia และสามารถลดการใช้ยาระงับปวดเพิ่มเติมที่หออภิบาลผู้ป่วยอีกด้วย
เอกสารอ้างอิง
สมศักดิ์ คุปต์นิรัติศัยกุล.กายวิภาคประยุกต์ของข้อเข่า.[สืบค้นเมื่อ 28 พฤษภาคม 2563].จาก:http://ortho2.md.chula.ac.th/index.php/index/download-เอกสาร.html
Oliver J. The knee joint.[accessed May 28, 2020].Available from:https://teachmeanatomy.info/lower-limb/joints/knee-joint.
O’Donnell R, DolanJ.Anaesthesia and analgesia for knee joint Arthroplasty.BJA Education. 2018;18(1):8-15.
Liu J, Yuan W, Wang X, Royse C, Gong M, Zhao Y, Zhang H. Peripheral nerve blocks versus general anesthesia for total knee replacement in elderly patients on the postoperative quality of recovery. Clinical Interventions in Aging. 2014;9:341–50.
Guidelines for the Management of Postoperative Pain after Total Knee Arthroplasty. Knee SurgRelat Res. 2012;24(4):201-7.
สุวิมล ต่างวิวัฒน์.Pain Management for Orthopedic Procedures. [สืบค้นเมื่อ 10 มิถุนายน 2563].ได้จาก: http://www1.si.mahidol.ac.th/km/sites/default/files/60.pdf
Upadhyay PS, Tellicherry S, Kulkarni S, Saikia P, Mallick NP, Elmatite W. Postoperative Analgesia in Total Knee Arthroplasty (TKA) - The Changing Trends. Biomed J Sci& Tech Res. 2017;1(3):713-9.
Berninger TM, FriederichsJ,LeidingerW,Augat P, Bühren V, FulghumC,RengW.Effect of local infiltration analgesia, peripheral nerve blocks, general and spinal anesthesia on early functional recovery and pain control in total knee arthroplasty. BMC Musculoskeletal Disorders.2018;19:232-41.
Song JS. Pain Management and Anesthesia in Total Knee Arthroplasty. Knee SurgRelat Res. 2017;29(2):77-
Sigirci A. Pain management in total knee arthroplasty by intraoperative local anesthetic application and one-shot femoral block. Indian J Orthop. 2017;51(3):280-5.
Wulf H, Biscoping J, Beland B, Bachmann-Mennenga B, Motsch J. Ropivacaine epidural anesthesia and analgesia versus general anesthesia and intravenous patient-controlledanalgesia with morphine in the perioperative management of hip replacement. RopivacaineHip Replacement Multicenter Study Group. AnesthAnalg. 1999;89:111–6.
สุวิมล ต่างวิวัฒน์, อริศรา เอี่ยมอรุณ, พงศ์ธารา วิจิตเวชไพศาล.Ultrasound-guided regional anesthesia การระงับความรู้สึก เฉพาะส่วนโดยอัลตราซาวด์. กรุงเทพมหานคร: สำนักพิมพ์ศิริราช คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล, 2558.
Mansour A. Femoral Nerve Block versus Spinal Anesthesia for Lower Limb Peripheral Vascular Surgery. Alexandria Journal of Anaesthesia and Intensive Care. 2006;9(1):44-50.
Davarci I, Tuzcu K, Karcioglu M, Hakimoglu S, Zden R, Yengil E, et al. Comparison between ultrasound-guided sciatic–femoral nerve block and unilateral spinal anaesthesia for outpatient knee arthroscopy. Journal of International Medical Research. 2013;41(5):1639-47.
Greimel F, Maderbacher G, Baier C, Keshmiri A, Schwarz T, ZemanF,et al.Multicenter cohort-study of 15326 cases analyzing patient satisfaction and perioperative pain management: general, regional and combination anesthesia in knee arthroplasty. ScientIfIc Reports. 2018;8:1-9.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 Tianwara Wachirapakorn
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Journal of TCI is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) licence, unless otherwise stated. Please read our Policies page for more information.
