การศึกษาประสิทธิภาพของยาขนานที่สองในการรักษาผู้ป่วยโรคเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน
บทคัดย่อ
บทนำ: การทบทวนเอกสารอย่างเป็นระบบเชิงปริมาณหลายการศึกษาแสดงให้เห็นถึงการรักษาที่สองในผู้ป่วย ITP พบว่าเอลทรอมโบแพกแท็บเล็ต(eltrombopag) ริทูซิแมบ(rituximab) การตัดม้าม(splenectomy)ผู้ป่วย ส่วนมากมีผลตอบสนองที่เพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดได้มากกว่า 100,000/Lและลดภาวะเลือดออกผิดปกตินอกจากนี้การศึกษาในยาคอลชิซีน (colchicine) ยาดานาซอล (danazol) ยาแดพโซน(dapsone)และยาเอซาไธโอพรีน (azathioprine) มีการศึกษาน้อย ผลการตอบสนองต่อการรักษาไม่แน่ชัด จึงได้ทำการศึกษาการรักษาที่สองของผู้ป่วย ITP ในบริบทของ รพ.สระบุรี
วัตถุประสงค์:เพื่อศึกษาผลการตอบสนองและระดับเกล็ดเลือดหลังได้รับของการรักษาขนานที่สองในผู้ป่วย ITP
ที่ไม่ตอบสนองต่อยารักษา ITP ขนานแรก
วิธีการวิจัย: รูปแบบการศึกษาเป็นการวิจัยแบบย้อนหลัง ศึกษาการตอบสนอง ระดับเกล็ดเลือด และผลข้างเคียงจากการรักษา ได้แก่ การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ภาวะเลือดออก ตับอักเสบหลังได้รับของการรักษาขนานที่สอง 6 เดือนผู้ป่วยidiopathic ITP มีอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไป ที่ไม่ตอบสนองต่อยารักษา ITPขนานแรก จากการรักษาด้วยยา eltrombopag ยาrituximab การตัดม้าม ยาcolchicine ยาdanazol ยาdapsone หรือการใช้ยาควบคู่ มกราคม 2550-ธันวาคม 2564 ในโรงพยาบาลสระบุรี
ผลการวิจัย:ผู้เข้าร่วมวิจัยทั้งหมด 51 คน เป็นเพศหญิงร้อยละ 76.4 ยาeltrombopagตอบสนอง complete response(CR)ร้อยละ 100 การรักษาการตัดม้ามยา azathioprine ยา colchicine และ ยาdapsone ตอบสนองโดยรวมมากกว่าร้อยละ 80 สำหรับการรักษาจากcolchicineร่วมกับdapsone ตอบสนองร้อยละ 60 CR ร้อยละ 62.5 azathioprine ร่วมกับdapsone และ azathioprineร่วมกับcolchicine ตอบสนองแบบ PR และ danazol ไม่มีการตอบสนอง ผลข้างเคียงจากการรักษาไม่พบตับอักเสบรุนแรง ภาวะเลือดออกรุนแรงพบได้น้อย ภาวะการแข็งตัว ของเลือดผิดปกติพบด้น้อย ปัจจัยเกี่ยวกับผู้ป่วยที่รับการรักษาและการรักษาด้วยการรักษาขนานที่สองกับการตอบสนองการักษาไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ
สรุปการวิจัย: การรักษาด้วยeltrombopag และการตัดม้ามได้ผลการตอบสนองและใช้รักษาที่สองได้ดี นอกจากนี้ยาcolchicine dapsone azathioprine หรือการนำยาสองชนิดดังที่กล่าวข้างต้นมารักษาร่วมกันสามารถนำมาใช้เป็นทางเลือกสำหรับsecond line treatment of idiopathic ITP แต่ผลของการรักษาด้อยกว่าการรักษา ด้วยeltrombopag และการตัดม้าม
เอกสารอ้างอิง
Neunert C, Terrell DR, Arnold DM, Buchanan G, Cines DB, Cooper N, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia. Blood advances. 2019;3(23):3829-66.
The Thai Society of Hematology, 2565. Immune Thrombocytopenia (ITP) in adults guideline: 1-35.
Gernsheimer TB. The pathophysiology of ITP revisited: ineffective thrombopoiesis and the emerging role of thrombopoietin receptor agonists in the management of chronic immune thrombocytopenic purpura. ASH Education Program Book. 2008;2008(1):219-26.
Provan D, Stasi R, Newland AC, Blanchette VS, Bolton-Maggs P, Bussel JB, et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood, The Journal of the American Society of Hematology. 2010;115(2):168-86.
Naveen Naz Syed, S. N. A., Raihan Sajid, Mohammad Usman, Bushra Moiz, Ghulam Nabi Kakepoto, and M. Khurshid (2007). "Chronic ITP: Analysis of various factors at presentation which predict failure to first-line treatment and their response to second-line therapy. JPMA57: 126-129.
Lal LS, Said Q, Andrade K, Cuker A. Second‐line treatments and outcomes for immune thrombocytopenia: A retrospective study with electronic health records. Research and practice in thrombosis and hemostasis. 2020;4(7):1131-40.
Lauren C. Bylsma, J. P. F. (2018). "Systematic literature review of treatments used for adult immune thrombocytopenia in the second-line setting" American Journal of Hematology published by Wiley Periodicals94: 118–132.
Bishesh Sharma Poudynal BS, Gentle Sunder Shrestha, Sujan Thapalia, BishalGyawali, SampurnaTuladhar. Safety and efficacy of azathioprine as a Second-line Therapy for Primary Immune thrombocytopenic purpura. J Nepal Med Assoc 2016;2016(55(203)):16-21.
Estève C, Samson M, Guilhem A, Nicolas B, Leguy-Seguin V, Berthier S, et al. Efficacy and safety of dapsone as second line therapy for adult immune thrombocytopenia: A retrospective study of 42 patients. Plos one. 2017;12(10):e0187296.
S. Vance Strother, M. K. S. Z., MD; Albert F. LoBuglio, MD (1984). "Colchicine Therapy for Refractory Idiopathic Thrombocytopenic Purpura." JAMA internal medicine144(11): 2198-2200.
Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T, Michel M, Provan D, Arnold DM, et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood, The Journal of the American Society of Hematology. 2009;113(11):2386-93.
Vianelli, N. (2005). "Efficacy and safety of splenectomy in immune thrombocytopenic purpura: long-term result of 402 cases." The hematology journal 90: 72-77.
Syed NN, Adil S, Sajid MR, Usman M, Moiz B, Kakepoto GN, et al. Chronic ITP: Analysis of various factors at presentation which predict failure to first line treatment and their response to second line therapy. Journal of Pakistan Medical Association. 2007;57(3):126.
Nazaryan H, Liu Y, Sirotich E, Duncan J, Nazy I, Arnold D. Second-Line Therapy for Immune Thrombocytopenia: Real-World Experience in Canada. Canadian Journal of General Internal Medicine. 2020;15(4):28-35.
Wenjie Liu, M., Xueping Gu, MD, Rongfeng Fu, MD, Yang Li, MD, MingenLv, MD, Tiantian Sun, MD, CuicuiLv, MD, Xiaofan Liu, MD, Feng Xue, MD, Lei Zhang, MD, and Renchi Yang, MD (2016). "The Effect of Danazol in Primary Immune Thrombocytopenia: An Analysis of a Large Cohort From a Single Center in China." Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis22(8)727-733.
Rattanathammethee, T. (2017). "The efficacy of colchicine and dapsone combination therapy
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2023 Anan Vithitsuwannakun
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Journal of TCI is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) licence, unless otherwise stated. Please read our Policies page for more information.
