Hyperkalemia with mild azotemia in a post-thyroidectomized patient: A case report and literature review

บทคัดย่อ

ภาวะไทรอยด์ทำงานลดลง นอกจากจะทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำแล้ว ยังพบภาวะของเสียคั่งในเลือดได้จากหลายกลไก เช่น ระดับครีแอทินินในเลือดสูงลวง ลดการขับครีแอทินินโดยท่อไต ภาวะไตวายเฉียบพลันที่สามารถหายได้จากปริมาณเลือดที่สูบฉีดจากหัวใจลดลง การหดตัวของหลอดเลือดฝอยไต การเพิ่มขึ้นของแรงต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกาย หรือการบาดเจ็บของท่อไตและเนื้อไตอย่างถาวรซึ่งนำไปสู่โรคไตเรื้อรังได้ นอกจากนี้ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงอาจพบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานลดลงบางราย โดยยังไม่ทราบกลไกแน่ชัด เนื่องจากรายงานผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้ประเมินระดับเกลือแร่ในปัสสาวะ ผู้วิจัยรายงานผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำมาก และรับประทานอาหารที่มีไอโอดีนต่ำ เพื่อเตรียมการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์ ผู้ป่วยมีภาวะของเสียคั่งในเลือดในระดับไม่รุนแรง และมีระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง ผลการตรวจระดับโพแทสเซียมในปัสสาวะไม่พบความผิดปกติของการขับโพแทสเซียม และความผิดปกติดังกล่าวยังกลับสู่ภาวะปกติภายหลังจากผู้ป่วยได้รับประทานฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนอีกครั้ง ผู้วิจัยสรุปความเป็นไปได้ของกลไกการลดการขนส่งโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์เป็นปัจจัยหลักของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงในผู้ป่วยกลุ่มดังกล่าว โดยอาจกระตุ้นด้วยปริมาณโพแทสเซียมที่สูงกว่าปกติ ในอาหารที่มีโอโอดีนต่ำ และได้ทบทวนการศึกษาในอดีตถึงความผิดปกติในการทำงานของไตอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานลดลง เช่น การพบโปรตีนรั่วในปัสสาวะ และการขับกรดโดยไตที่ลดลง โดยสรุป รายงานผู้ป่วยฉบับนี้ทำให้เห็นถึงความสำคัญของการติดตามการทำงานของไต และระดับเกลือแร่ในเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานลดลงอย่างรุนแรงหรือมีความเสี่ยง และนึกถึงสาเหตุจากภาวะไทรอยด์ทำงานลดลงในผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงหรือไตวายโดยไม่มีสาเหตุอื่นชัดเจน