การศึกษาทดลองแบบสุ่มถึงประสิทธิภาพ ของการให้ยาโทลแวปแทนขนาดต่ำร่วมกับยาฟูโรซีไมด์ ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมน arginine-vasopressin การใช้ยา vasopressin antagonist ขนาดปกติ พบว่าสามารถเพิ่มการขับน้ำ และช่วยให้อาการหอบเหนื่อยดีขึ้น แต่ยังมีข้อมูลจำกัดเรื่องการใช้ยา tolvaptan ขนาดต่ำร่วมกับการใช้ยาขับปัสสาวะ loop diuretics ขนาดปกติ ในการรักษาผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาผลของการใช้ยา tolvaptan ขนาดต่ำ ร่วมกับยาขับปัสสาวะ loop diuretics เปรียบเทียบกับการใช้ยาขับปัสสาวะ loop diuretics ขนาดปกติ ในกลุ่มผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
แบบแผนการวิจัย: ศึกษาวิจัยทดลองแบบสุ่มชนิดมีกลุ่มควบคุมแบบเปิด เก็บข้อมูลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มานอนโรงพยาบาลภายใน 48 ชั่วโมง จำนวน 40 ราย โดยแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม คือกลุ่มที่ได้รับประทานยา tolvaptan 7.5 มก.ต่อวัน ร่วมกับยาฉีดขับปัสสาวะ furosemide ขนาดปกติ จำนวน 20 ราย และกลุ่มที่ได้รับยาฉีดขับปัสสาวะ furosemide ขนาดปกติเพียงอย่างเดียว จำนวน 20 ราย เป็นระยะเวลา 3 วัน โดยศึกษาการเปลี่ยนแปลงของอาการหอบเหนื่อย ปริมาณปัสสาวะ น้ำหนักตัว และระดับโซเดียมในเลือด
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด 40 ราย เป็นเพศชายร้อยละ 52.5 และมีระดับครีแอทินินในเลือด 1.73 ± 1.06 มก./ดล. ผลการศึกษาที่ 3 วันพบว่า กลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยา tolvaptan มี dyspnea score ลดลงมากกว่า [mean difference -2.05 (95%CI -3.78 to -0.32)] ปริมาณปัสสาวะรวมทั้ง 3 วันเพิ่มมากกว่า [mean difference 2,620 มล. (95%CI 873.82 to 4,366.68)] ลดน้ำหนักตัวได้มากกว่า [mean difference -1.42 กก. (95%CI -2.43 to -0.41)] และสามารถเพิ่มระดับโซเดียมในเลือดได้มากกว่า [mean difference 3.75 mEq/ลิตร (95%CI 1.23 to 6.27)] เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมโดยที่ขนาดของยาขับปัสสาวะ furosemide ของทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกัน รวมถึงผลข้างเคียง เช่น การเกิดไตวายเฉียบพลัน อัตราการเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ หรือเลือดเป็นด่าง ไม่แตกต่างกันทั้งสองกลุ่ม
สรุปผลการวิจัย: การศึกษานี้พบว่าการใช้ยา tolvaptan ขนาดต่ำ 7.5 มก.ต่อวัน เป็นเวลา 3 วัน คู่กับการใช้ยาขับปัสสาวะ furosemide ขนาดปกติ สามารถช่วยลดอาการหอบเหนื่อย เพิ่มการขับปัสสาวะได้ดีขึ้น โดยที่ไม่มีความแตกต่างในเรื่องของการทำงานของไต และ ผลข้างเคียงอื่น ๆ
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความนี้ตีพิมพ์ภายไต้การอนุญาต CC BY-NC-ND 4.0 ซึ่งอนุญาตให้สามารถใช้บทความนี้พื่อวัตถุประสงค์ใดๆ ก็ตามที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์ โดยต้องมีการอ้างถึงที่มาของบทความอย่างครบถ้วน ใครก็ตามสามารถคัดลอกและแจกจ่ายทุกส่วนของบทความนี้โดยไม่ต้องขออนุญาตจากผู้ประพันธ์หรือสมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย
เอกสารอ้างอิง
Ariyachaipanich A, Krittayaphong R, Kunjara Na Ayudhya R, Yingchoncharoen T, Buakhamsri A, Suvachittanont N. Heart Failure Council of Thailand (HFCT) 2019 Heart Failure Guideline: Introduction and Diagnosis. J Med Assoc Thai 2019;102:231-9.
Damman K, Testani JM. The kidney in heart failure: an update. Eur Heart J. 2015 Jun 14;36(23):1437-44.
Vinod P, Krishnappa V, Chauvin AM, Khare A, Raina R. Cardiorenal Syndrome: Role of Arginine Vasopressin and Vaptans in Heart Failure. Cardiol Res. 2017 Jun;8(3):87-95.
Goldsmith SR, Gheorghiade M. Vasopressin antagonism in heart failure. J Am Coll Cardiol. 2005 Nov 15;46(10):1785-91.
Gheorghiade M, Gattis WA, O’Connor CM, Adams KF Jr, Elkayam U, Barbagelata A, et al. Acute and Chronic Therapeutic Impact of a Vasopressin Antagonist in Congestive Heart Failure (ACTIV in CHF) Investigators. Effects of tolvaptan, a vasopressin antagonist, in patients hospitalized with worsening heart failure: a randomized controlled trial. JAMA. 2004; 291(16):1963-71.
Konstam MA, Gheorghiade M, Burnett JC Jr, Grinfeld L, Maggioni AP, Swedberg K, et al. Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study With Tolvaptan (EVEREST) Investigators. Effects of oral tolvaptan in patients hospitalized for worsening heart failure: the EVEREST Outcome Trial. JAMA. 2007; 297(12):1319-31.
Wang C, Xiong B, Cai L. Effects of Tolvaptan in patients with acute heart failure: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2017; 17(1):164.
Tominaga N, Kida K, Inomata T, Sato N, Izumi T, Akashi YJ, et al. Effects of Tolvaptan Addition to Furosemide in Normo- and Hyponatremia Patients with Heart Failure and Chronic Kidney Disease Stages G3b-5: A Subanalysis of the K-STAR Study. Am J Nephrol. 2017;46(5):417-26.
Nielsen S, Terris J, Andersen D, Ecelbarger C, Frokiaer J, Jonassen T, et al Congestive heart failure in rats is associated with increased expression and targeting of aquaporin-2 water channel in collecting duct. Proc Natl Acad Sci U S A. 1997; 94(10):5450-5.
Jujo K, Saito K, Ishida I, Furuki Y, Kim A, Suzuki Y, et al. Randomized pilot trial comparing tolvaptan with furosemide on renal and neurohumoral effects in acute heart failure. ESC Heart Fail. 2016; 3(3):177-88.
Inomata T, Ikeda Y, Kida K, Shibagaki Y, Sato N, Kumagai Y, et al. Effects of Additive Tolvaptan vs. Increased Furosemide on Heart Failure With Diuretic Resistance and Renal Impairment- Results From the K-STAR Study. Circ J. 2017; 82(1):159-67.
Matsue Y, Ter Maaten JM, Suzuki M, Torii S, Yamaguchi S, Fukamizu S, et al. Early treatment with tolvaptan improves diuretic response in acute heart failure with renal dysfunction. Clin Res Cardiol. 2017; 106(10):802-12.
