ปัจจัยที่สัมพันธ์กับการเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ หลังจากได้รับยาฟูโรซีไมด์ในผู้ป่วยที่นอนในโรงพยาบาลด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (ซีรั่มโพแทสเซียม <3.5 มิลลิโมล/ลิตร) พบได้บ่อยจากการได้รับยาขับปัสสาวะในกลุ่ม loop diuretics สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและจำเป็นต้องได้รับยาฟูโรซีไมด์นั้น การเกิดภาวะโพแทสเซียมต่ำอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโพแทสเซียมต่ำในผู้ป่วยกลุ่มนี้ ยังไม่ค่อยชัดเจน การศึกษาย้อนหลังนี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อหาปัจจัย เสี่ยงต่อการเกิดภาวะโพแทสเซียมต่ำหลังจากได้รับยาฟูโรซีไมด์ และ ผลลัพธ์ทางคลินิก ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะ หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
ระเบียบวิธีวิจัย: การสืบค้นข้อมูลของผู้ป่วยอาศัยระบบเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์โดยใช้รหัส ICD-10 ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับภาวะ โพแทสเซียมต่ำถูกวิเคราะห์ด้วยวิธี univariate และ multivariate logistic regression นอกจากนี้ยังมีการวิเคราะห์ผลลัพธ์ทางคลินิกที่มีสัมพันธ์กับการเกิดภาวะโพแทสเซียมต่ำด้วย
ผลการศึกษา: มีผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์การศึกษาทั้งหมด 350 คน โดยเป็น ผู้ป่วยที่พบภาวะโพแทสเซียมต่ำ จำนวน 101 คน และไม่พบภาวะ โพแทสเซียมต่ำ จำนวน 249 คน ปัจจัยที่พบว่ามีความสัมพันธ์อย่าง อิสระต่อภาวะโพแทสเซียมต่ำหลังจากที่ได้รับยาฟูโรซีไมด์ ได้แก่
ขนาดยาฟูโรซีไมด์ >1.5 มิลลิกรัม/กิโลกรัมของน้ำหนักตัว ปริมาณ ปัสสาวะหลังจากได้รับยาฟูโรซีไมด์ >2 มิลลิลิตร/กิโลกรัม/ชั่วโมง ระดับอัลบูมินแรกรับ และ ค่าดัชนีมวลกายที่สูง ระดับโพแทสเซียมแรกรับ ที่ต่ำ และการมีซีรั่มแมกนีเซียมในเลือดต่ำตั้งแต่ก่อนได้รับยา ส่วน ประวัติของการได้รับยาสไปโรโนแลคโตนตั้งแต่ก่อนเข้ารับการรักษาใน โรงพยาบาลพบว่าสามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโพแทสเซียมต่ำได้ กลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมต่ำมีอุบัติการณ์ของหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการติดเชื้อ สูงกว่ากลุ่มผู้ป่วยที่ไม่เกิดภาวะโพแทสเซียมต่ำอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
สรุป: การติดตามซีรั่มโพแทสเซียมอย่างใกล้ชิดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง อาจช่วยลดการเกิดภาวะโพแทสเซียมต่ำ ซึ่งอาจช่วยภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและจำเป็นต้องได้รับยาฟูโรซีไมด์
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความนี้ตีพิมพ์ภายไต้การอนุญาต CC BY-NC-ND 4.0 ซึ่งอนุญาตให้สามารถใช้บทความนี้พื่อวัตถุประสงค์ใดๆ ก็ตามที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์ โดยต้องมีการอ้างถึงที่มาของบทความอย่างครบถ้วน ใครก็ตามสามารถคัดลอกและแจกจ่ายทุกส่วนของบทความนี้โดยไม่ต้องขออนุญาตจากผู้ประพันธ์หรือสมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย
เอกสารอ้างอิง
Redfield MM. Heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2016:10;375(19):1868-77.
Jessup M, Brozena S. Heart failure. N Engl J Med. 2003;348(20):2007-18.
Wargo KA, Banta WM. A comprehensive review of the loop diuretics: should furosemide be first line?. Ann Pharmacother. 2009;43(11):1836-47.
Wu MY, Chang NC, Su CL, Hsu YH, Chen TW, Lin YF, et al. Loop diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Crit Care. 2014;29(1):2-9
Hussain M, Walton K, Davidson C, Morgan DB. A study of two diuretic/potassium combinations in heart failure. Postgrad Med J. 1985;61(711):29-33.
Cote JM, Bouchard J, Murray PT, Beaubien-Souligny W. Diuretic strategies in patients with resistance to loop-diuretics in the intensive care unit: A retrospective study from the MIMIC-III database. J Crit Care. 2021;65:282-91.
Tamargo J, Segura J, Ruilope LM. Diuretics in the treatment of hypertension. Part 2: loop diuretics and potassium-sparing agents. Expert Opin Pharmacother. 2014;15(5):605-21.
Collins AJ, Pitt B, Reaven N, Funk S, McGaughey K, Wilson D, et al. Association of serum potassium with all-cause mortality in patients with and without heart failure, chronic kidney disease, and/or diabetes. Am J Nephrol. 2017;46(3):213-21.
Bowling CB, Pitt B, Ahmed MI, Aban IB, Sanders PW, Mujib M, et al. Hypokalemia and outcomes in patients with chronic heart failure and chronic kidney disease: findings from propensity-matched studies. Circ Heart Fail. 2010;3(2):253-60.
Ikram HW, Chan W, Espiner EA, Nicholls MG. Haemodynamic and hormone responses to acute and chronic frusemide therapy in congestive heart failure. Clin Sci (Lond). 1980;59(6):443-9.
Cohn JN, Kowey PR, Whelton PK, Prisant LM. New guidelines for potassium replacement in clinical practice: a contemporary review by the National Council on Potassium in Clinical Practice. Arch Intern Med. 2000;160(16):2429-36.
Leonard CE, Razzaghi H, Freeman CP, Roy JA, Newcomb CW, Hennessy S. Empiric potassium supplementation and increased survival in users of loop diuretics. PloS one. 2014;9(7):e102279.
Kaplan NM, Carnegie A, Raskin P, Heller JA, Simmons M. Potassium supplementation in hypertensive patients with diuretic-induced hypokalemia. N Engl J Med. 1985;312(12):746-9.
Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al. Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1-38.
Peduzzi P, Concato J, Feinstein AR, Holford TR. Importance of events per independent variable in proportional hazards regression analysis II. Accuracy and precision of regression estimates. J Clin Epidemiol. 1995;48(12):1503-10.
Reyes AJ. Effects of diuretics on outputs and flows of urine and urinary solutes in healthy subjects. Drugs. 1991;41 Suppl 3:35-59.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-726.
Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med. 1999;341(10):709-17.
Zannad F, McMurray JJ, Krum H, van Veldhuisen DJ, Swedberg K, Shi H, et al. Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms. N Engl J Med. 2011;364(1):11-21.
Sica DA. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of mineralocorticoid blocking agents and their effects on potassium omeostasis. Heart Fail Rev. 2005;10:23-9.
Huang CL, Kuo E. Mechanism of hypokalemia in magnesium deficiency. J Am Soc Nephrol. 2007;18(10):2649-52.
Whang R, Ryder KW. Frequency of hypomagnesemia and hypermagnesemia: requested vs routine. JAMA. 1990;263(22):3063-4.
Mariosa LS, Ribeiro-Filho FF, Batista MC, Hirota AH, Borges RL, Ribeiro AB, et al. Abdominal obesity is associated with potassium depletion and changes in glucose homeostasis during diuretic therapy. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008;10(6):443-9.
Duffy M, Jain S, Harrell N, Kothari N, Reddi AS. Albumin and furosemide combination for management of edema in nephrotic syndrome: a review of clinical studies. Cells. 2015;4(4):622-30.
Phakdeekitcharoen B, Boonyawat K. The added-up albumin enhances the diuretic effect of furosemide in patients with hypoalbuminemic chronic kidney disease: a randomized controlled study. BMC Nephrol. 2012;13:92.
Lowe J, Gray J, Henry DA, Lawson DH. Adverse reactions to frusemide in hospital inpatients. Br Med J. 1979;2(6186):360-2.
Kieneker LM, Eisenga MF, Joosten MM, de Boer RA, Gansevoort RT, Kootstra-Ros JE, et al. Plasma potassium, diuretic use and risk of developing chronic kidney disease in a predominantly White population. PloS one. 2017;12(3):e0174686.
Salah K, Pinto YM, Eurlings LW, Metra M, Stienen S, Lombardi C, et al. Serum potassium decline during hospitalization for acute decompensated heart failure is a predictor of 6-month mortality, independent of N-terminal pro–B-type natriuretic peptide levels: An individual patient data analysis. Am Heart J. 2015;170(3):531-42.
