ภาวะซีดจากเม็ดเลือดแดงแตกหลังการปลูกถ่ายไตชนิดที่หมู่โลหิต ABO ไม่ตรงกัน

บทคัดย่อ

บทคัดย่อ : ผู้ป่วยชายอายุ 57 ปี เกิดภาวะ innune hemolytic anemia (IHA) 11 วัน หลังจากได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายไตจากบุตรชายซึ่งเป็น AO minor mismatched และ haploidentical ผู้ป่วยมีหมู่เลือด A1 ไม่ได้รับโลหิตในระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด ได้รับยากดภูมิต้านทาน 2 ชนิด คือ cyclosporin และ prednisolone พบว่าผู้ป่วยมีอาการชืดในวันที่ 12 หลังการผ่าตัด hematocrit (Hct) ลดจาก 37% มาเป็น 11.9% โดยไม่มีการ
เสียเลือดที่ใด ได้ให้โลหิตแก่ผู้ป่วย 4 ยูนิตเป็น packed red cells (PRC) หมู่ A เนื่องจากต้องการเลือดด่วน ในวันรุ่งขึ้นได้ทำการตรวจเพิ่มเติมทางห้องปฏิบัติการ พบว่าในวันที่ 12 หลังการผ่าตัด direct antiglobulin test (DAT) ให้ผล 4+ ส่วน indirect antiglobulin test (LAT) ให้ผลลบ eluate ที่ได้จากเม็ดเลือดแดงของผู้ป่วย ทำปฏิกิริยากับ A1 และ B cells พบว่าวันที่ 12 หลังการผ่าตัดมี anti-A และ ant-B ในชีรัมผู้ป่วยในระดับไตเตอร์ 1:32 และ 1:2046
ตามลำดับ ในขณะที่พบเฉพาะ ant-B ในระดับไตเตอร์ 1.512 ในชีรัมของวันที่เจาะก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยยังคงซีดและได้รับโลหิต PRC หมู่ O จำนวน 2 ยูนิต เมื่อวันที่ 24 หลังการผ่าตัด ทำให้ Act ขึ้นไปจาก 23% เป็น 31% และขึ้นขึ้นไป ตามลำดับ จนเป็นปกติ มีหลักฐานแสดงว่ามีการแตกทำลายของเม็ดโลหิตแดงด้วย ได้แก่ ระดับ total bilin ขึ้นสูงสุด 1 mg/dL ในวันที่ 11 และเป็นปกติในวันที่ 36 หลังการผ่าตัด สีเดือนต่อมาพบว่าผู้ป่วยมีหมู่โลหิตเป็น
รวมทั้งมีผล DAT และ IAT เป็นลบ สรุป : IHA สามารถเกิดได้หลังจากการปลูกถ่ายไตชนิด ABO minor mismatched นับเป็น GVHD ชนิดหนึ่ง ในกรณี
ที่ผู้ป่วยซีดมากให้โลหิตหมู่เดียวกับผู้บริจาคไตแก่ผู้ป่วย