การศึกษาย้อนหลังเพื่อกำหนดแนวทางการใช้เลือดที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัด

บทคัดย่อ

บทคัดย่อ

บทนำ ปัจจุบันการขอเลือดสำหรับผู้ป่วยผ่าตัดมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น แต่ปริมาณเลือดที่จัดหาได้ไม่เพียงพอ ทำให้ประสบปัญหาขาดแคลนเลือด จึงควรศึกษาข้อมูลดัชนีชี้วัดการใช้เลือดที่เหมาะสม คือ crossmatch-to-transfusion (C:T) ratio, transfusion probability (%T) และ transfusion index (Ti) ร่วมกับปัจจัยอื่นที่อาจส่งผลต่อการได้รับเลือด เพื่อกำหนดแนวทางการใช้เลือดอย่างเหมาะสม วัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาข้อมูลย้อนหลังในการกำหนดแนวทางการใช้เลือดร่วมกับศึกษาปัจจัยที่ส่งผลต่อการได้รับเลือดในโรงพยาบาลสิรินธร วัสดุและวิธีการ เก็บข้อมูลผู้ป่วยผ่าตัดจากระบบสารสนเทศของโรงพยาบาลตั้งแต่เดือนตุลาคม 2565 ถึงเดือนกันยายน 2566 ประกอบด้วย ข้อมูลทั่วไป และข้อมูลผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการก่อนผ่าตัด โดยคำนวณค่าดัชนีชี้วัดการใช้เลือดที่เหมาะสมแบ่งตามประเภทการผ่าตัด วิเคราะห์ปัจจัยที่ส่งผลต่อการได้รับเลือด เพื่อกำหนดแนวทางการทดสอบก่อนการให้เลือด ผลการศึกษา  ค่า C:T ratio, %T และ Ti ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดจำนวน 1,041 ราย มีการสั่งจองเลือดจำนวน 2,139 ยูนิต แต่ผู้ป่วยเพียง 314 รายที่มีการใช้เลือดจริง จำนวน 649 ยูนิต (C:T ratio = 3.3, %T = 30.2 และ Ti = 0.6) แสดงว่ามีการสั่งจองเลือดเกินความต้องการใช้จริง เมื่อจำแนกตามประเภทการผ่าตัดพบว่า ผู้ป่วยศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดเท่านั้นที่มีการใช้เลือดเหมาะสม ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการได้รับเลือด คือ ค่าฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตก่อนการผ่าตัด จากข้อมูลการผ่าตัดที่มีการสั่งจองเลือดมากที่สุด ผู้ป่วยศัลยกรรมกระดูก สูติศาสตร์ และ ศัลยกรรมทั่วไป ควรพิจารณาระดับฮีโมโกลบิน ก่อนการสั่งจองเลือดแบบ complete crossmatch สรุป การใช้แนวทางการทดสอบก่อนการให้เลือดโดยกำหนดค่าฮีโมโกลบินที่สอดคล้องกับประเภทการผ่าตัดจะช่วยพัฒนาค่าดัชนีชี้วัดการใช้เลือดให้เหมาะสมได้ นอกจากนี้การเตรียมเลือดแบบ type and screen ช่วยลดค่าใช้จ่ายการเตรียมเลือดที่ไม่จำเป็น ลดภาระงานเจ้าหน้าที่ และช่วยให้มีปริมาณเลือดสำรองเพียงพอในกรณีฉุกเฉิน

Abstract:

Introduction: Currently, the demand for blood from surgical patients has increased; however, a shortage of blood supplies remains. Studying blood utilization indices, i.e., crossmatch-to-transfusion (C:T) ratio, transfusion probability (%T) and transfusion index (Ti), along with factors associated with red blood cell (RBC) transfusions, are necessary to establish guidelines for appropriate blood use. Objective: This retrospective study aimed to establish appropriate guidelines and identify factors associated with RBC transfusions at Sirindhorn Hospital. Materials and Methods: Data about patients undergoing surgery from October 2022 to September 2023 were collected from the hospital database, including demographic and preoperative laboratory data. Blood utilization indices were calculated according to type of surgery. Factors associated with transfusions were analyzed, then pre-transfusion testing guidelines were developed. Results: The C:T ratio, %T and Ti were analyzed among 1,041 surgical patients with 2,139 units of blood requests. Only 314 patients were transfused with 649 units (C:T ratio = 3.3, %T = 30.2, Ti = 0.6), indicating over-requested blood compared to actual use. When categorized by types of surgeries, only patients undergoing cardiovascular surgery used blood efficiently. Preoperative hemoglobin (Hb) and hematocrit (Hct) levels were independent factors associated with transfusions. According to surgical types with the largest number of blood requests, patients undergoing orthopedics, obstetrics, and general surgery should consider preoperative Hb levels before ordering blood for a complete crossmatch. Conclusion: The proposed pre-transfusion testing guidelines using optimal Hb level cutoffs improved all blood utilization indices. In addition, using type and screen in pre-transfusion testing could reduce unnecessary costs and workload, enabling an adequate supply of reserve blood in emergencies.