ความชุก สาเหตุ และผลของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในหอผู้ป่วยวิกฤติทางอายุรกรรม
คำสำคัญ:
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, หอผู้ป่วยวิกฤติ, เกล็ดเลือด, หอผู้ป่วยวิกฤติอายุรกรรมบทคัดย่อ
วัตถุประสงค์ เพื่อหาความชุก สาเหตุ ผลลัพธ์ และปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิตของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในหอผู้ป่วยวิกฤติอายุรกรรม วิธีการวิจัย การศึกษาแบบย้อนหลังในโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ รวบรวมผู้ป่วยซึ่งเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤติอายุรกรรมที่มีภาวะเกลือดเลือดต่ำ≤ 100 x109/ลิตร ตั้งแต่มกราคม 2016 ถึง ธันวาคม 2019 โดยเก็บข้อมูลลักษณะทางคลินิก ผลลัพธ์ และ ทำการวิเคราะห์ปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิต ผลการศึกษา จากผู้ป่วยซึ่งเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤติอายุรกรรม 2,039 ราย พบว่า 182 ราย (ร้อยละ 8.9) มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อ (ร้อยละ 85) ระดับเกล็ดเลือดเฉลี่ยในช่วงที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำและเกล็ดเลือดต่ำสุดเท่ากับ 55.8±27.9 x109/ลิตร และ 34.6±26.5 x109/ลิตร ตามลำดับ ระยะเวลาเฉลี่ยของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เท่ากับ 11.9+4.1 วัน อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนเลือดออกและอัตราการเสียชีวิตเท่ากับร้อยละ 30.7 และ 67 ตามลำดับ การวิเคราะห์ปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิตพบว่าอายุ ≥ 80 ปี (HR 1.99; 95%CI: 1.16-3.39, p = 0.012) และระดับฮีโมโก
ลบินต่ำสุด (HR 0.88; 95%CI: 0.81-0.97, p = 0.01) เป็นปัจจัยที่มีผลอย่างมีนัยสำคัญ สรุป ความชุกของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในหอผู้ป่วยวิกฤติอายุรกรรมเท่ากับร้อยละ 8.9 และมีอัตราการเสียชีวิตร้อยละ 67 การติดเชื้อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด อายุ ≥ 80 ปี และระดับฮีโมโกลบินที่ต่ำ สัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น
Downloads
เอกสารอ้างอิง
Greinacher A, Selleng K. Thrombocytopenia in the intensive care unit patient. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016;26:135-43.
Baughman RR, Lower EE, Flessa HC, Tollerud DJ. Thrombocytopenia in the intensive care unit. Chest. 1993;104:1243-7.
Crowther MA, Cook DJ, Meade MO, Griffith LE, Guyatt GH, Arnold DM, et al. Thrombocytopenia in medical-surgical critically ill patients: prevalence, incidence and risk factor. J Crit Care. 2015;20:348-53.
Moreau D, Timsit JF, Vesin A, Garrouste-Orgeas M, de Lassence A, Zahar JR, et al. Platelet count decline an early prognostic marker in critically ill patients with prolong ICU stays. Chest. 2007;131:1735-41.
Wang T, Liu Z, Wang Z, Duan M, Li G, Wang S, et al. Thrombocytopenia is associated with acute respiratory distress syndrome mortality rate. PLoS One. 2014;9:e94124.
Hjorleifsson E, Sigurdsson MI, Gudmundsdottir BR, et al. Prediction of survival in patients suspected of disseminated intravascular coagulation. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59:870-80.
Stachon A, Segbers E, Holland-Letz T, Sigurdsson GH, Onundarson PT. Nucleated red blood cells in the blood cells in the blood of material intensive care patients indicate increased mortality risk: A prospective cohort study. Crit Care. 2007;11:R62.
de Moura Monteiro Junior JG, Torres DOC, Cleide M, de Brito Ramos TM, Alves ML, Filho WJN, et al. Nucleated red blood cells as predictors of all-cause mortality in cardiac intensive care unit patients. PLoS One. 2015;10:e0144259.
Filho SLAP, Lima LMB, Dantas GLA, de Almeida Silva D, de Matos Rolim V, de Oliveira Filho AMP, et al. Prognostic factors among critically ill patients with community-acquired acute bacterial meningitis and acute kidney injury. Rev Bras Tee Intensive. 2018;30:153-9.
Serdar A, Haji-Michael P, Arnaldo M, Suter P, Levi M, Vincent JL. Time course of platelet counts in critically ill patients. Crit Care Med. 2012;30:753-6.
Sukmark T, Lumlertgul N, Praditpornsilpa K, Tungsanga K, Eiam- Ong S, Srisawat N. THAI-ICU score as a simplified severity score for critical ill patients in a resource limited setting: Result from SEA-AKI study group. Crit Care. 2020;55:56-63.
Shankar-Hari M, Philip GS, Levy ML, Liu VX, Deutschman CS, Angus DC, et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock for the International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis3). JAMA. 2016;315:775-87.
Wada H, Thachil J, Di Nisio M, Mathew P, Kurosawa S, Gando S, et al. Guidance for diagnosis and treatment of DIC from harmonization of the recommendations from three guidelines. J Thromb Haemost. 2013;11:761-7.
Lim SY, Jeon EJ, Kim HJ, Jeon K, Um SW, Koh WJ, et al. The incidence, causes, and prognostic significance of new-onset thrombocytopenia in intensive care units: A prospective cohort study in Korean Hospital. J Korean Med Sci. 2012;27:1418-23.
Menard CE, Kumar A, Houston DS, Turgeon AF, Rimmer E, Houston BL, et al. Evolution and impact of thrombocytopenia in septic shock: A retrospective cohort study. Crit Care Med. 2019;47:558-65.
Warkentin TE, Sheppard JAI, Sigouin CS, Kohlmann T, Eichler P, Greinacher A. Gender imbalance and risk factor interactions in heparin-induced thrombocytopenia. Blood. 2006;108:2937-41.
Greinacher A, Selleng S. How I evaluate and treat thrombocytopenia in the intensive care unit patient. Blood. 2016;128:3032-42.
Grafeneder J, Krychtiuk KA, Buchtele N, Schoergenhofer C, Gelbenegger G, Lenz M, et al. The ISTH DIC score predicts outcome in non-septic patients admitted to a cardiovascular intensive care unit. Eur J Intern Med. 2020;79:37-42.
Tao Z, Xu J, Chen W, Yang Z, Xu X, Liu L, et al. Anemia is associated with severe illness in COVID-19: A retrospective cohort study. J Med Virol. 2021;93:1478-88.
Song X, Liu XY, Wang HR, Guo XY, Kashani KB, Ma PL. Association between anemia and ICU outcomes. Chinese Med J. 2021;134:1744-6.
Fountain EM, Arepally GM. Etiology and complications of thrombocytopenia in hospitalized medical patients. J Thromb Thrombolysis. 2017;43:429-36.
Arnold DM, Lauzier F, Albert M, Williamson D, Li N, Zarychanski R, et al. The association between platelet transfusions and bleeding in critically ill patients with thrombocytopenia. Res Pract Thromb Haemost. 2017;1:103-11.
Levi M, Sivapalaratnam S. Haemostatic abnormalities in critically ill patients. Intern Emerg Med. 2015;10:287-96.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2023 วารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตร์บริการโลหิต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
