ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่กระตุ้นการเกิดหลอดเลือดอุดตันจากภูมิคุ้มกัน ภายหลังได้รับวัคซีน

Kochawan Boonyawat; พิจิกา จันทราธรรมชาติ; พิมพ์ใจ นิภารักษ์; ธีรยา พัววิไล; สุภร จันจารุณี; พันธุ์เทพ อังชัยสุขศิริ

ผู้แต่ง

Kochawan Boonyawat -
พิจิกา จันทราธรรมชาติ สาขาวิชาโลหิตวิทยา ภาควิชาอายุศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
พิมพ์ใจ นิภารักษ์ สาขาวิชาโลหิตวิทยา ภาควิชาอายุศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
ธีรยา พัววิไล สาขาวิชาโลหิตวิทยา ภาควิชาอายุศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
สุภร จันจารุณี สาขาวิชาโลหิตวิทยา ภาควิชาอายุศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
พันธุ์เทพ อังชัยสุขศิริ สาขาวิชาโลหิตวิทยา ภาควิชาอายุศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล

คำสำคัญ:

วัคซีน ChAdOx1 nCoV-19, เกล็ดเลือดต่ำ, หลอดเลือดดำอุดตัน, โคโรนาไวรัส

บทคัดย่อ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่กระตุ้นการเกิดหลอดเลือดอุดตันจากภูมิคุ้มกันภายหลังได้รับวัคซีน หรือ vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT) เป็นภาวะสำคัญที่เกิดตามหลังการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ชนิด ChAdOx1 nCoV-19 ซึ่งจะเกิดตามหลังการฉีดวัคซีน 7-35 วัน ร่วมกับมีเกล็ดเลือดต่ำและ หลอดเลือดอุดตัน โดยเฉพาะหลอดเลือดดำอุดตันในสมอง หรือในช่องท้อง นอกจากนี้ยังมี ค่า D-dimer สูง และตรวจพบแอนติบอดีต่อ platelet factor 4 complex ภาวะ VITT มีอัตราการเสียชีวิตสูง หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างรวดเร็ว ทั้งนี้คณะผู้รายงานจึงได้รายงานตัวอย่างผู้ป่วยชายไทย อายุ 31 ปี มีอาการปวดหัวและปวดหลัง 8 วัน ร่วมกับมีจุดจ้ำเลือดตามตัวหลังฉีดวัคซีน ChAdOx1 nCoV-19 การตรวจวินิจฉัยทางรังสี พบ มีหลอดเลือดดำอุดตันในสมองและตับ การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบ เกล็ดเลือดต่ำค่า D-dimer สูง และ anti-PF4/polyanionic antibodies ใหผ้ ลบวก จึงได้รับการวินิจฉัย VITT และ รักษาด้วยการให้ IVIG คอร์ติโคสเตียรอยด์ และยาตา้ นการแข็งตัวของเลือด จนระดับเกล็ดเลือดและ D-dimer กลับมาอยู่ในเกณฑ์ปกติ ผู้ป่วยได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นระยะเวลาทั้งหมด 6 เดือน

Downloads

Download data is not yet available.

เอกสารอ้างอิง

Schultz NH, Sorvoll IH, Michelsen AE, Munthe LA, Lund-Johansen F, Ahlen MT, et al. Thrombosis and thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 vaccination. N Engl J Med. 2021;384:2124-30.

Scully M, Singh D, Lown R, Poles A, Solomon T, Levi M, et al. Pathologic antibodies to platelet factor 4 after ChAdOx1 nCoV-19 vaccination. N Engl J Med. 2021;384:2202-11.

Greinacher A, Thiele T, Warkentin TE, Weisser K, Kyrle PA, Eichinger S. Thrombotic thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 vaccination. N Engl J Med. 2021;384:2092-101.

Pavord S, Scully M, Hunt BJ, Lester W, Bagot C, Craven B, et al. Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis. N Engl J Med. 2021;385:1680-9.

Khuhapinant A, Rungjirajittranon T, Suwanawiboon B, Chinthammitr Y, Ruchutrakool T. Successful venous thromboprophylaxis in a patient with vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT): a case report of the first reported case in Thailand. Thromb J. 2021;19:65.

Salih F, Schonborn L, Kohler S, Franke C, Mockel M, Dorner T, et al. Vaccine-Induced Thrombocytopenia with Severe Headache. N Engl J Med. 2021;38:2103-5.

Boonyawat K, Angchaisuksiri P. Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia with ChAdOx1 nCoV-19 is rare in Asia. Res Pract Thromb Haemost. 2022;6:e12644.

Guidance produced by the Expert Haematology Panel (EHP) focussed on Vaccine induced Thrombosis and Thrombocytopenia (VITT) 2021 [Available from: https://b-s-h.org.uk/about-us/news/guidance-produced-by-the-expert-haematology-panel-ehp-focussed-on-vaccine-induced-thrombosis-and-thrombocytopenia-vitt/.