การคำนวณปริมาณพลาสมาสดแช่แข็งเพื่อแก้ไขภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
คำสำคัญ:
พลาสมาสดแช่แข็ง, INR, สูตรบทคัดย่อ
บทนำ พลาสมาสดแช่แข็ง (Fresh Frozen Plasma; FFP) เป็นส่วนประกอบเลือดที่มักใชเ้พื่อแก้ไขภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
ที่มีค่า INR (International Normalized Ratio) ยาว แต่ยังมีหลักฐานการศึกษาจำนวนน้อยเกี่ยวกับปริมาณที่เหมาะสมของ FFP ใน
การแก้ไขภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ และปัจจัยที่มีผลต่อการทำให้ค่า INR กลับมาอยู่ในเกณฑ์ปกติ วัตถุประสงค์ เพื่อหาสูตร
ที่สามารถคำนวณหาปริมาณ FFP ที่เหมาะสมในการแก้ไขภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ และหาปัจจัยที่มีผลทำให้ค่าการแข็งตัวของ
เลือดกลับมาอยู่ในเกณฑ์ปกติ วิธีการ เป็นการศึกษาข้อมูลย้อนหลังจากเวชระเบียนผู้ป่วยทั้งหมด 144 คน ในโรงพยาบาลศิริราช ที่
มีอายุมากกว่า 18 ปี โดยมีค่าการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (INR > 1.5) ร่วมกับได้รับ FFP และมีการบันทึกค่าของ INR หลังการได้
รับ FFP โดยเก็บขอ้ มูลตั้งแต่วันที่ 1 กันยายน พ.ศ. 2562 ถึง วันที่ 30 พฤศจิกายน พ.ศ. 2563 โดยผู้ป่วยแบ่งเป็นสองกลุ่ม คือ
กลุ่มที่ได้รับยาวาร์ฟาริน 96 คน และไม่ได้รับยาวอร์ฟาริน 48 คน และเก็บข้อมูลเพื่อนำมาวิเคราะห์ค่า INR ก่อน (PreINR) และหลัง
การได้รับ FFP (PostINR) และคำนวณค่า INR ที่เปลี่ยนแปลงไป (ΔINR = PreINR - PostINR) ผลการศึกษา ค่ามัธยฐานของ
PreINR และ ΔINR คือ 2.67 (พิสัยตั้งแต่ 1.50 ถึง 14.64) และ 0.87 (พิสัยตั้งแต่ -0.09 ถึง 12.81) ค่าเฉลี่ยของปริมาณ FFP (±ส่วน
เบี่ยงเบนมาตรฐาน) คือ 2.2±0.6 ยูนิต ค่ามัธยฐานของช่วงเวลาหลังจากได้รับ FFP ถึง PostINR คือ 4.59 ชั่วโมง (พิสัยตั้งแต่ 0 ถึง
19 ชัว่ โมง) ค่ามัธยฐานของช่วงเวลาระหว่างการเจาะเลือดค่า PreINR และ PostINR คือ 11.55 ชัว่ โมง (พิสัยตั้งแต่ 3 ถึง 33 ชั่วโมง)
มีผู้ป่วยได้รับวิตามินเคทั้งหมด 88 คน สูตรของ ΔINR (หลังได้รับ FFP 2 ยูนิต) = (0.91 x PreINR) - 1.38 (ค่าสัมประสิทธ์ิการ
ถดถอย [R2] = 0.96 และค่าความแม่นยำ [p-value] < 0.001) โดยปัจจัยที่มีผลต่อการทำให้ค่าการแข็งตัวของเลือดกลับมาอยู่ใน
เกณฑ์ปกติ คือ ค่า PreINR ที่ตำ่ [ค่าปรับแต่งอัตราส่วนออด (adjusted odds ratio; aOR) = 0.64, p-value = 0.017] การได้รับวิ
ตามินเคฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ (aOR = 1.74, p-value = 0.025) และระยะเวลาระหว่าง PreINR และ PostINR ที่นานขึ้น (aOR
= 1.30, p-value = 0.001) สรุป สูตรที่ได้จากการศึกษานี้อาจนำไปคาดคะเนค่าของ INR หลังจากได้รับ FFP และปัจจัยที่มีผลต่อ
การทำให้ค่าการแข็งตัวของเลือดกลับมาอยู่ในภาวะปกติ คือ ค่า PreINR ที่ต่ำ การได้รับวิตามินเคทางหลอดเลือดดำและระยะเวลา
ระหว่างค่า PreINR และ PostINR ที่นานขึ้น
Downloads
เอกสารอ้างอิง
O’Shaughnessy DF, Atterbury C, Maggs PB, Murphy M, Thomas D, et al. Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. Br J Haematol. 2004;126:11-28.
Rashidi A, Tahhan HR. Fresh frozen plasma dosing for warfarin reversal: a practical formula. Mayo Clin Proc. 2013;88:244-50.
Sezik S, Aksay E, Kılıç TY. The Effect of Fresh Frozen Plasma Transfusion on International Normalized Ratio in Emergency Department Patients. J Emerg Med. 2014;47:596-600.
Yang L, Stanworth S, Hopewell S, Doree C, Murphy M. Is fresh frozen plasma clinically effective? An update of a systematic review of randomized controlled trials (CME). Transfusion. 2012;52;1673-86.
Shinagare SA, Angarkar NN, Desai SR, Naniwadekar MR. An audit of fresh frozen plasma usage and effect of fresh frozen plasma on the pre-transfusion international normalized ratio. Asian J Transfus Sci. 2010;4:128-32.
Stanworth SJ, Grant-Casey J, Lowe D, Laffan M, New H, Murphy MF, et al. The use of fresh frozen plasma in England: high levels of inappropriate use in adults and children. Transfusion. 2011;51:62-70.
Wallis Jp, Dzik S. Is fresh frozen plasma overtransfused in the United States? Transfusion. 2004;44:1674-5.
Canadian Medical Association. Expert Working Group. Guidelines for red blood cell and plasma transfusion for adults and children. CMAJ. 1997;156(Suppl 11):S1-4.
Abdel-Wahab OI, Healy B, Dzik WH. Effect of fresh-frozen plasma transfusion on prothrombin time and bleeding in patients with mild coagulation abnormalities. Transfusion. 2006;46:1279-85.
Tomaselli GF, Mahaffey KW, Cuker A, Dobesh PP, Doherty JU, Eikelboom JW, et al. 2020 ACC expert consensus decision pathway on management of bleeding in patients on oral anticoagulants: a report of the American college of cardiology solution set oversight committee. J Am Coll Cardiol. 2020;76:594-622.
Frazee LA, Bouguet CC, Gutierrez W, Elder-Arrington J, Elackattu AEP, Haller NA. Retrospective evaluation of a method to predict fresh-frozen plasma dosage in anticoagulated patients. Am J Ther. 2008;15:111-8.
Holland LL, Brooks JP. Toward rational fresh frozen plasma transfusion; the effect of plasma transfusion on coagulation test results. Am J Clin Pathol. 2006;126:133-9.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2022 วารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตร์บริการโลหิต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
