อัตราการเสียชีวิตระยะแรกของภาวะเม็ดเลือดขาวสูงมากผิดปกติในผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน
คำสำคัญ:
เม็ดเลือดขาวสูงมากผิดปกติ, อัตราการเสียชีวิตระยะแรก, ผลการรักษาบทคัดย่อ
ความเป็นมา: โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวสูงมากกว่า 100 x109/ล จะมีความเสี่ยงในการเสียชีวิตสูงในระยะแรกของการรักษา
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาอัตราการเสียชีวิตในระยะแรก (ภายใน 14 วัน) ภาวะแทรกซ้อนที่พบสาเหตุการเสียชีวิต โดยทำการศึกษา
ย้อนหลังในผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมาที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวสูงมากผิดปกติ ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2553 ถึง 31 ธันวาคม 2562
ผลการศึกษา: พบผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวสูงมากผิดปกติ 64 ราย คิดเป็นร้อยละ 14.7 ของผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติก 49 ราย (ร้อยละ 76.5) และชนิดมัยอิลอยด์ 15 ราย (ร้อยละ 23.5) พบภาวะ Tumorlysis syndrome 11 ราย (ร้อยละ 17.1) รักษาด้วยการเปลี่ยนถ่ายเลือด 19 ราย (ร้อยละ 29.7) การแยกกำจัดเม็ดเลือดขาวออก 1 ราย (ร้อยละ1.6) อัตราการเสียชีวิตใน 14 วันแรกร้อยละ 4.68 (3 ราย) ทุกรายที่เสียชีวิตเป็นชนิดมัยอิลอยด์ และมีเม็ดเลือดขาวแรกรับมากกว่า 300 x109/ล สาเหตุการเสียชีวิตได้แก่ ภาวะเลือดออกในสมอง และภาวะระบบหายใจล้มเหลว
สรุป: ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดมัยอิลอยด์ และมีเม็ดเลือดขาวแรกรับมากกว่า 300 x109/ล เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยง
ในการเสียชีวิตสูงมาก ควรได้รับการดูแลรักษาอย่างเร่งด่วน และระวังปัญหาเลือดออกในสมอง ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของผู้ป่วยกลุ่มนี้
Downloads
เอกสารอ้างอิง
Porcu P, Cripe LD, Ng EW, Bhatia S, Danielson CM, Orazi A, et al. Hyperleukocytic leukemias and leukostasis: a review of pathophysiology, clinical presentation and management. Leuk Lymphoma. 2000;39:1-18.
Röllig C, Ehninger G. How I treat hyperleukocytosis in acute myeloid leukemia. Blood. 2015;125:3246-52.
Ganzel C, Becker J, Mintz PD, Lazarus HM, Rowe JM. Hyperleukocytosis, leukostasis and leukapheresis: practice management. Blood Rev. 2012;26:117-22.
Baqari SAS, Haque A, Ashraf MS, Alam MM, Fadoo Z. Clinical profile and short-term outcome of pediatric hyperleukocytic acute leukemia from a developing country. J Coll Physicians Surg Pak 2017;27:450-4.
Wald BR, Heisel MA and Ortega JA. Frequency of early death in children with acute leukemia presenting with hyperleukocytosis. Cancer. 1982;50:150-3.
Freedman J, Rheingold SR. Management of oncologic emergencies. In: Lanzkowsky P, Lipton J M, Fish J D, editors. Lanzkowsky’s Manual of Pediatric Hematology and Oncology. 6th ed, London: Elsevier; 2016. p. 605-19.
Korkmaz S. The management of hyperleukocytosis in 2017: Do we still need leukapheresis? Transfus Apher Sci. 2018;57:4-7.
Abla O, Angelini P, Di Giuseppe G, Kanani MF, Lau W, Hitzler J, et al. Early complications of hyperleukocytosis and leukapheresis in childhood acute leukemias. J Pediatr Hematol Oncol. 2016;38:111-7.
Kong SG, Seo JH, Jun SE, Lee BK, Lim YT. Childhood acute lymphoblastic leukemia with hyperleukocytosis at presentation. Blood Res. 2014;49:29-35.
Alfina D, Widjajanto P, Patria S. The outcomes of childhood acute lymphoblastic leukemia with hyperleukocytosis. Paediatr Indones 2018, 58, 186-91.
Choi MH, Choe YH, Park Y, Nah H, Kim S, Jeong SH, et al. The effect of therapeutic leukapheresis on early complications and outcomes in patients with acute leukemia and hyperleukocytosis: a propensity score-matched study. Transfusion. 2018;58:208-16.
Novotny JR, Müller-Beissenhirtz H, Herget-Rosenthal S, Kribben A, Dührsen U. Grading of symptoms in hyperleukocytic leukaemia: a clinical model for the role of different blast types and promyelocytes in the development of leukostasis syndrome. Eur J Haematol. 2005;74:501-10.
Yang X, Lu J, He H, Wang Y, Zhao W, Xiao P, et al. Complications and outcomes of pediatric patients with hyperleukocytic acute lymphoblastic leukemia with CCLG-2008 protocol. Int J Clin Exp Med. 2016;9:3324-33.
Equiguren JM, Schell MJ, Crist WM, Kunkel K, Rivera GK. Complication and outcome in childhood acute lymphoblastic leukemia with hyperleukocytosis. Blood. 1992;79:871-75.
Villgran V, Agha M, Raptis A, Hou JZ, Farah R, Lim SH, et al. Leukapheresis in patients newly diagnosed with acute myeloid leukemia. Transfu Apher Sci. 2016;58:216-20.
