โรคลักปิดลักเปิดในผู้ใหญ่ที่มาด้วยอาการเลือดออกง่ายผิดปกติ
คำสำคัญ:
ภาวะเลือดออกง่ายผิดปกติ, โรคลักปิดลักเปิดในผู้ใหญ่, ภาวะขาดวิตามินซีบทคัดย่อ
โรคลักปิดลักเปิดหรือภาวะขาดวิตามินซีเป็นสาเหตุของภาวะเลือดออกผิดปกติซึ่งพบได้น้อยในผู้ใหญ่ รายงานผู้ป่วยเป็นผู้
ป่วยชายอายุ 65 ปี มีประวัติเป็นมะเร็งช่องปากมาด้วยจ้ำเลือดขนาดใหญ่หลังจากอุบัติเหตุเพียงเล็กน้อยและมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร การตรวจร่างกายพบมีเลือดออกในเยือบุช่องปาก มีเลือดออกรอบรูขุมขน และมีจ้ำเลือดที่ขาทั้ง 2 ข้าง การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมพบว่ามีภาวะซีดโดยปริมาณเกล็ดเลือด การตรวจระบบการแข็งตัวของเลือด ระดับไฟบริโนเจนและการทำงานของวอนฟิลลีแบรนด์ ปกติ การตรวจระดับวิตามินซีในซีรั่มพบว่าต่ำ (0.21 มก./ลิตร, ค่าปกติ 2.00-14.00 มก./ลิตร) จึงให้การวินิจฉัยเป็นโรคลักปิดลักเปิดและให้การรักษาโดยให้วิตามินซีทดแทน ระดับฮีโมโกลบินคงทีหลังให้การรักษาด้วยวิตามินซีและอาการอื่นๆดีขึ้น ดังนั้นแม้โรคลักปิดลักเปิดจะเป็นโรคทีพบได้น้อยมาก แพทย์ควรคิดถึงโรคนี้ในผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการและมีภาวะเลือดออกผิดปกติซึ่งเข้าได้กับความผิดปกติของระบบห้ามเลือดปฐมภูมิ
Downloads
เอกสารอ้างอิง
Maxfield L, Crane JS. Vitamin C Deficiency. 2020 Jul 2. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 29630239.
Panchal S, Schneider C, Malhotra K. Scurvy in a hemodialysis patient. Rare or ignored?. Hemodial Int. 2018;22(S2):S83-S87.
Byard RW, Maxwell-Stewart H. Scurvy-Characteristic Features and Forensic Issues. Am J Forensic Med Pathol. 2019;40(1):43-46.
Wapnick AA, Lynch SR, Krawitz P, Seftel HC, Charlton RW, Bothwell TH. Effects of iron overload on ascorbic acid metabolism. Br Med J. 1968;3(5620):704-707.
Ronchetti IP, Quaglino D Jr, Bergamini G. Ascorbic acid and connective tissue. In: Subcellular biochemistry Ascobic acid: Biochemistry and biomedial cell biology, Harris JR (Ed), Plenum Press, New York 1996. p.41.
Katsuki H. Vitamin C and nervous tissue. In: Subcellular biochemistry Ascobic acid: biochemistry and biomedial cell biology, Harris JR (Ed), Plenum Press, New York 1996. p.293.
Rebouche CJ. Renal handling of carnitine in experimental vitamin C deficiency. Metabolism. 1995;44(12):1639-1643.
Manela-Azulay M, Bagatin E. Cosmeceuticals vitamins. Clin Dermatol. 2009;27(5):469-474.
Olas B, Wachowicz B. Resveratrol and vitamin C as antioxidants in blood platelets. Thromb Res. 2002;106(2):143-148.
Pignatelli P, Sanguigni V, Paola SG, Lo Coco E, Lenti L, Violi F. Vitamin C inhibits platelet expression of CD40 ligand. Free Radic Biol Med. 2005;38(12):1662-1666.
Ho PP, Walters CP, Sullivan HR. Biosynthesis of thromboxane B2: assay, isolation, and properties of the enzyme system in human platelets. Prostaglandins. 1976;12(6):951-970.
Srivastava KC. Ascorbic acid enhances the formation of prostaglandin E1 in washed human platelets and prostacyclin in rat aortic rings. Prostaglandins Leukot Med. 1985;18(2):227-233.
Fossitt DD, Kowalski TJ. Classic skin findings of scurvy. Mayo Clin Proc. 2014;89(7):e61.
Olmedo JM, Yiannias JA, Windgassen EB, Gornet MK. Scurvy: a disease almost forgotten. Int J Dermatol. 2006;45(8):909-913.
Polat AV, Bekci T, Say F, Bolukbas E, Selcuk MB. Osteoskeletal manifestations of scurvy: MRI and ultrasound findings. Skeletal Radiol. 2015;44(8):1161-1164.
Gulko E, Collins LK, Murphy RC, Thornhill BA, Taragin BH. MRI findings in pediatric patients with scurvy. Skeletal Radiol. 2015;44(2):291-297.
Léger D. Scurvy: reemergence of nutritional deficiencies. Can Fam Physician. 2008;54(10):1403-1406.
De Moerloose P, Schved JF, Nugent D. Rare coagulation disorders: fibrinogen, factor VII and factor XIII. Haemophilia. 2016;22(Suppl 5):61-5
