การรักษาผู้ป่วย dengue encephalopathy ด้วย therapeutic plasma exchange
คำสำคัญ:
การแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการรักษา, เดงกีเอนเซฟาโลพาธี, อะเฟอรีซิสบทคัดย่อ
บทคัดย่อ
บทนำ ไวรัสเดงกีเป็นสาเหตุของโรคไข้เลือดออกทั่วโลกปีละ 390 ล้านคน พบภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทได้ใน 0.5-21% ในผู้ติดเชื้อไวรัสเดงกี Dengue encephalitis และ encephalopathy มีอัตราป่วยตาย 22% ปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาที่จำเพาะ therapeutic plasma exchange เป็นวิธีการรักษาหนึ่งที่เป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม ณ ปัจจุบันยังไม่มีรายงานผู้ป่วยติดเชื้อเดงกีรุนแรงที่ได้รับการรักษาด้วย therapeutic plasma exchange บทความนี้รายงานการรักษาผู้ป่วย Dengue encephalopathy รายหนึ่งด้วย therapeutic plasma exchange ที่ประสบความสำเร็จ รายงานผู้ป่วย ผู้ป่วยชายอายุ 39 ปี ไม่มีโรคประจำตัวมาที่ห้องฉุกเฉินด้วยอาการอาเจียนเป็นเลือดมา 1 ชั่วโมง ได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคไข้เลือดออกร่วมกับภาวะตับวายเฉียบพลันและภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ผู้ป่วยมีอาการซึมลงตามมาด้วยอาการชักเฉพาะที่ ต่อมามีอาการชักทั้งตัว ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Dengue encephalopathy เนื่องจากมีอาการซึม อาการชัก ภาวะตับวาย และการตรวจน้ำไขสันหลังปกติ ธนาคารเลือดได้รับการปรึกษาเพื่อทำ therapeutic plasma exchange เป็นจำนวน 3 ครั้ง ภายหลังการทำพบว่าแบบประเมินความรู้สึกตัวของกลาสโกวมีคะแนนดีขึ้น ผู้ป่วยไม่มีอาการชักอีก จำนวนเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 136,000 /mm3 และได้รับการจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลได้ ในการตรวจติดตามอาการผู้ป่วย พบว่าไม่มีอาการชักอีกและไม่มีไข้ สรุป บทความนี้ได้รายงานการรักษาผู้ป่วย Dengue encephalopathy รายหนึ่งด้วย therapeutic plasma exchange ที่ประสบความสำเร็จ ซึ่ง therapeutic plasma exchange สามารถลดปริมาณ inflammatory cytokines และแอนติบอดีที่ทำให้เกิดโรคจากพลาสมาผู้ป่วยได้ ทำให้ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากการรักษาครั้งแรก
Downloads
เอกสารอ้างอิง
Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL, et al. The global distribution and burden of dengue. Nature. 2013;496:504-7.
Zhang W, Chipman PR, Corver J, Johnson PR, Zhang Y, Mukhopadhyay S, et al. Visualization of membrane protein domains by cryo-electron microscopy of dengue virus. Nat Struct Biol. 2003;10:907-12.
Endy TP, Chunsuttiwat S, Nisalak A, Libraty DH, Green S, Rothman AL, et al. Epidemiology of inapparent and symptomatic acute dengue virus infection: a prospective study of primary school children in Kamphaeng Phet, Thailand. Am J Epidemiol. 2002;156:40-51.
Carod-Artal FJ, Wichmann O, Farrar J, Gascon J. Neurological complications of dengue virus infection. Lancet Neurol. 2013;12:906-19.
Varatharaj A. Encephalitis in the clinical spectrum of dengue infection. Neurol India. 2010;58:585-91.
Solomon T, Dung NM, Vaughn DW, Kneen R, Thao LT, Raengsakulrach B, et al. Neurological manifestations of dengue infection. Lancet. 2000;355:1053-9.
Cam BV, Fonsmark L, Hue NB, Phuong NT, Poulsen A, Heegaard ED. Prospective case-control study of encephalopathy in children with dengue hemorrhagic fever. Am J Trop Med Hyg. 2001;65:848-51.
Verma R, Sahu R, Holla V. Neurological manifestations of dengue infection: a review. J Neurol Sci. 2014;346:26-34.
Schwartz J, Padmanabhan A, Aqui N, Balogun RA, Connelly-Smith L, Delaney M, et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice-evidence-based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: the seventh special issue. J Clin Apher. 2016;31:149-62.
Wan Sulaiman WA, Inche Mat LN, Hashim HZ, Hoo FK, Ching SM, Vasudevan R, et al. Acute disseminated encephalomyelitis in dengue viral infection. J Clin Neurosci. 2017;43:25-31.
Hau Man TH, Shek-Kwan CR, On-Kei CA, Lam CPW. Effect of plasmapheresis on serum levels of clobazam, levetiracetam and topiramate. Epilepsy Behav Case Rep. 2017;8:66-8.
Wan SW, Lin CF, Yeh TM, Liu CC, Liu HS, Wang S, et al. Autoimmunity in dengue pathogenesis. J Formos Med Assoc. 2013;112:3-11.
Reeves HM, Winters JL. The mechanisms of action of plasma exchange. Br J Haematol. 2014;164:342-51.
