Protein-losing enteropathy as a rare manifestation of neuroblastoma: a case report
คำสำคัญ:
นิวโรบลาสโตมา, ภาวะโปรตีนรั่วเข้าโพรงลำไส้, ภาวะโป่งพองของหลอดน้ำเหลืองในทางเดินอาหาร, ผู้ป่วยเด็กบทคัดย่อ
บทคัดย่อ
ผู้ป่วยเด็กหญิงอายุ 11 เดือน เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยอาการบวมทั่วตัว ไข้ และถ่ายเหลวเป็นน้ำแบบ secretory
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำและมีการดูดซึมไขมันบกพร่อง เข้าได้กับภาวะโปรตีนรั่วเข้าโพรงลไส้ ซึ่งได้รับการตรวจยืนยันด้วยอัลบูมินสแกน (Tc-99m albumin scan) รวมถึงการส่องกล้องทางเดินอาหารและตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจทางพยาธิวิทยา พบว่าเข้าได้กับภาวะโป่งพองของหลอดน้ำเหลืองในทางเดินอาหาร (intestinal lymphangiectasia) และตรวจไม่พบมะเร็ง ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยภาวะโป่งพองของหลอดน้ำเหลืองในทางเดินอาหารชนิด primary และได้รับการรักษาด้วยอัลบูมินทดแทนทางหลอดเลือดดำร่วมกับอาหารทีไม่มีส่วนประกอบของไขมัน แต่ผู้ป่วยยังคงมีอาการบวมและถ่ายเหลวอย่างต่อเนื่อง หลังจากเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลนาน 2 เดือน สังเกตว่ามีก้อนนูนเกิดขึ้นบริเวณหน้าผากผู้ป่วย ผลการตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจทางพยาธิวิทยาเข้าได้กับมะเร็งชนิด neuroblastoma จึงได้ส่งตรวจทางรังสีวิทยาเพิ่มเติมพบก้อนมะเร็งทีต่อมหมวกไตด้านซ้าย ร่วมกับการลุกลามเฉพาะที่และการแพร่กระจาย ผู้ป่วยได้รับยาเคมีบำบัดชนิด induction และเข้ารับการผ่าตัดก้อนมะเร็งออกบางส่วน ต่อด้วยยาเคมีบำบัดชนิด consolidation จำนวน 1 ชุด หลังจากนั้นผู้ป่วยไม่ได้มาติดตามตามนัดและเสียชีวิตหลังได้รับการวินิจฉัย 1 ปี
Downloads
เอกสารอ้างอิง
2. Marris JM. Recent advances in neuroblastoma. N Engl J Med. 2010;362:2202-11.
3. Bourdeaut F, de Carli E, Timsit S, Coze C, Chastagner P, Sarnacki S, et al; Neuroblastoma Committee of the Société Française des Cancers et Leucémies de l'Enfant et de l'Adolescent. VIP hypersecretion as primary or secondary syndrome in neuroblastoma: a retrospective study by the Société Française des Cancers de l'Enfant (SFCE). Pediatr Blood Cancer. 2009;52:585-90.
4. Umar SB, DiBaise JK. Protein-losing enteropathy: case illustrations and clinical review. Am J Gastroenterol. 2010;105:43-9.
5. Braamskamp MJ, Dolman KM, Tabbers MM. Clinical practice. Protein-losing enteropathy in children. Eur J Pediatr. 2010;169:1179-85.
6. Sylvester FA. Protein losing enteropathy. In: Wyllie R, Hyams JS, editors. Pediatric gastrointestinal and liver disease. 4th ed. Philadelphia: Elsevier. p.360-5.
7. Schussheim A. Protein-losing enteropathies in children. Am J Gastroenterol. 1972;58:124-32.
8. Gerdes JS, Katz AJ. Neuroblastoma appearing as protein losing enteropathy. Am J Dis Child. 1982;136:1024-5.
9. Coskun T, Ozen H, Buyukpamukcu M, Kale G. Neuroblastoma presenting as protein-losing enteropathy. Turk J Pediatr. 1992;34:107-9.
10. Reifen RM, Sherman PM. Intestinal lymphangiectasia secondary to neuroblastoma. Can J Gastroenterol. 1994;8:49-51.
11. D’Amico MA, Weiner M, Ruzal-Shapiro C, DeFelice AR, Brodlie S, Kazlow PG. Protein-losing enteropathy: an unusual presentation of neuroblastoma. Clin Pediatr. 2003;42:371-3.
12. Citak C, Karadeniz C, Dalgic B, Oguz A, Poyraz A, Okur V, et al. Intestinal lymphangiectasia as a first manifestation of neuroblastoma. Pediatr Blood Cancer. 2006;46:105-7.
13. Brenner E, Mir S. An Infant with protein-losing enteropathy from an unforeseen origin. Ann Pediatr Child Health. 2016;4:1113.
14. Navalkele P, Belgrave K, Altinok D, Bhambhani1 K, Taub JW, Wang ZJ. Hypoalbuminemia associated with neuroblastoma: a single institution experience. Ann Pediatr Child Health. 2016;4:1115.
