ประสบการณ์การทำ Therapeutic Apheresis ของศูนย์บริการโลหิตแห่งชาติ สภากาชาดไทย

บทคัดย่อ

บทคัดย่อ 

เป็น การ ศึกษา ข้อมูล ย้อน หลัง 6 ปี (พ.ศ. 2543- 2548) ของ ผล การ ทำ therapeutic apheresis โดย ใช้ เครื่อง
blood  cell separator แบบ intermittent flow system, Haemonetics (Haemonetics Corporation, Inc,
Braintree,  MA, USA) ใน ผู้ป่วย 24 ราย อายุ 12-74 ปี ซึ่ง มี ข้อ บ่งชี้ ใน การ รักษา เพื่อ ลด ความ รุน แรง ของ โรค ภาวะ
แทรก ซ้อน  และ ช่วย ให้ ผู้ป่วย สามารถ ตอบ สนอง ต่อ การ รักษา ด้วย วิธี ที่ ใช้ กัน อยู่ ก่อน ทำ therapeutic apheresis จำนวน
การ ทำ ทั้ง หมด 145 ครั้ง เป็น การ ทำ plasma exchange 138 ครั้ง (95.2%) ทำ therapeutic cell depletion 7 ครั้ง
(4.8%) ส่วน ใหญ่ ผู้ป่วย เป็น โรค ทาง ระบบ ประสาท และ โรค ทาง โลหิต วิทยา จำนวน วัน ใน การ ทำ 1-8 วัน เฉลี่ย 4 วัน ขึ้น
อยู่ กับ ชนิด ของ โรค สิ่ง ผิด ปกติ ใน โลหิต ที่ ต้องการ ขจัด ออก และ อาการ ของ ผู้ป่วย ปริมาตร พลาสมา ที่ ดึง ออก 1.5-2.0
เท่า ของ plasma volume; PV (1.4-7.1 ลิตร เฉลี่ย 3.4 ลิตร ขึ้น อยู่ กับ น้ำหนัก ตัว) ใน การ ทำ plasma exchange ใน
ผู้ป่วย TTP ค่า เกล็ด โลหิต จะ เพิ่ม ขึ้น ใน วันที่ 3 และ 4 ของ การ ทำ สำหรับ การ ทำ therapeutic cell depletion สามารถ
ลด จำนวน เม็ด โลหิต ขาว ใน ผู้ป่วย acute myeloid leukemia ได้ร้อย ละ  40.9- 56.3  และ สามารถ ลด จำนวน เกล็ด โลหิต
ใน ผู้ป่วย chronic myeloid leukemia ได้ ร้อย ละ  24.4- 50.1 โดย ใช้ ปริมาตร เลือด หมุน เวียน ใน เครื่องมือ 1.25-1.5 เท่า
ของ total blood volume (TBV) ใน ระหว่าง ทำ therapeutic apheresis พบ ผล ข้าง เคียงร้อย ละ  4.8 เป็น อาการ ข้าง
เคียง ที่ เกิด จาก การ ใช้ พลาสมา เป็น สาร น้ำ ทดแทน และ อาการ ข้าง เคียง จาก น้ำ ยา กัน เลือด แข็ง ตัว ที่ ผสม อยู่ ใน พลาสมา
(ACD-A) และ มี อาการ รุน แรง จน ต้อง หยุด ทำร้อย ละ  1.4
โดย สรุป การ ทำ therapeutic apheresis เป็น การ รักษา ที่ ช่วย ลด ความ รุน แรง ของ โรค และ เป็น ประโยชน์ สำหรับ ผู้ป่วย
ใน การ รักษา ด้วย วิธี อื่น ๆ ต่อไป การ ทำ จะ ปลอดภัย เนื่อง จาก มี ความ เสี่ยง ต่อ ผล ข้าง เคียง ซึ่ง มี บาง รายงาน พบ ว่า มี อัตรา
ตาย จึง ควร ทำ ใน กรณี ที่ มี ข้อ บ่งชี้ ใน การ ทำ และ มี การ ดูแล เฝ้า ระวัง อาการ ข้าง เคียง ที่ อาจ เกิด ตลอด เวลา โดย แพทย์ และ
บุคลากร มี ความ รู้ และ ทักษะ ใน การ ประเมิน อาการ ป้องกัน และ แก้ไข ได้ ทันที

Abstract:

The purpose of this investigation was to study the results of therapeutic apheresis using an
automated  blood cell separator intermittent flow system, Haemonetics (Haemonetics Corporation, Inc,
Braintree,  MA, USA) during a 6-year period (2000-2005). The study enrolled 24 patients, ages ranging
12  to74 years. The most common diseases were neurologic and hematologic disorders , which were
classified  into categories I and II. This treatment reduces severity of the disease and provides effective
 secondary therapy  improving the outcomes of clinical disorders. A total of 145 therapeutic procedures,
 138 (95.2%) was plasma exchange and 7 (4.8%) were therapeutic cell depletions. The frequency
and  duration of procedures were 1 to 8 days (average 4 days) depending on the number of the specific
cell  available or substance removals and patients’ clinical improvement. In plasma exchange  procedure,
1.5-2.0 of total body plasma volume (PV) was removed (1.4-7.1 liters due to patient’s weight). In thrombotic
 thrombocytopenic purpura (TTP), performing plasma exchange procedure increased platelet count
on day 3 and day 4 . Therapeutic cell depletion procedure, the white blood cell count reduced from 40.9
to  56.3% in acute myeloid leukemia, and platelet count reduced from 24.4-50.1% in chronic myeloid
leukemia,  depending on t hev olumeo fb loodp rocess( 1.25-1.50o ft otalb loodv olume). D uringp rocedures,
 only 4.8% of adverse reactions occured, such as allergic reaction and citrate toxicity due to plasma
replacement  and only 1.4% of procedures had severe reactions and were terminated.
Therapeutic apheresis is an important tool in managing of certain diseases, improving the patients’
clinical conditions and organ functions, and decreasing mortality and treatment modality combined 
with appropriate medication or other treatment. Therapeutic apheresis is reasonable safe if used in
appropriate clinical circumstances where a rational expectation of benefit to the patient, proper care
and monitoring is available to assist in case of emergencies by trained physician and technical staff.