12-year Retrospective Review of Immune Thrombocytopenic Purpura in Queen Sirikit National Institute of Child Health Hospital (QSNICH)
คำสำคัญ:
Immune thrombocytopenic purpura (ITP), Childhoodบทคัดย่อ
วัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาการดำเนินโรคของผู้ป่วย ITP และเพื่อหาปัจจัยที่มีผลต่อการเกิด platelet recovery วัสดุและวิธีการ สืบค้นข้อมูลจากเวชระเบียนผู้ป่วยเด็กที่มารับการรักษาที่สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินีด้วยเรื่องเกล็ดเลือดต่ำ ตั้งแต่ 1 มกราคม พ.ศ. 2539 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2550 การวิเคราะห์ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิด platelet recovery ใช้ Cox proportional hazard model ผลการศึกษา ผู้ป่วย 342 ราย เป็นเพศชาย 167 ราย (ร้อยละ 49) และ เป็นเพศหญิง 175 ราย (ร้อยละ 51) มีค่ามัธยฐานอายุ 3.7 ปี (IQR 1.6-6.3 ปี) มาพบแพทย์ด้วยอาการเลือดออกที่ผิวหนัง ร้อยละ 96 ค่ามัธยฐานของเวลาที่มีอาการเลือดออกก่อนมาพบแพทย์ (median duration of symptoms) เท่ากับ 7 วัน (IQR 3-30 วัน) และไม่พบอาการเลือดออกในสมองเมื่อแรกวินิจฉัย ความรุนแรงของอาการเลือดออกไม่สัมพันธ์กับจำนวนเกล็ดเลือด (p = 0.22) ได้รับการวินิจฉัยเป็น acute ITP 210 ราย (ร้อยละ 61) และเป็น chronic ITP 132 ราย (ร้อยละ 39) ผู้ป่วยได้รับการ รักษาด้วย prednisolone ร้อยละ 84 ได้รับ Intravenous immunoglobulin (IVIG) ร้อยละ 1 และสังเกตอาการเพียงอย่างเดียว ร้อยละ 15 พบว่าผู้ป่วยมีจำนวนเกล็ดเลือดกลับมาปกติ (เกล็ดเลือดมากกว่า 150,000/mL) ภายใน 6 เดือน ร้อยละ 85 ค่ามัธยฐานของเวลาที่เกล็ดเลือดกลับมาปกติ (median time to recovery) เท่ากับ 36 วัน เมื่อวิเคราะห์ข้อมูลแบบ multivariable analysis เพื่อหาปัจจัยที่มีผลต่อการเกิด platelet recovery พบว่าผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า และมีอาการเลือดออกนานกว่า ก่อนมาพบแพทย์ จะมีโอกาสเกิด platelet recovery ลดลง โดยอายุที่เพิ่มขึ้นทุกๆ 1 ปี จะมีโอกาสเกิด platelet recovery ลดลง ร้อยละ 5 (hazard ratio [HR] 0.95; 95% confidence interval [CI] 0.92 - 0.99, p = 0.01) และ ผู้ป่วยที่มีระยะเวลาของอาการเลือดออกก่อนได้รับการวินิจฉัยระหว่าง 1-2 สัปดาห์ 2-4 สัปดาห์ 4-24 สัปดาห์ และนานกว่า 24 สัปดาห์ มีโอกาสเกิด platelet recovery ลดลง ร้อยละ 18, 51, 53 และ 65 ตามลำดับ (p < 0.001) ผู้ป่วยเสียชีวิต 2 รายโดยเกิดจากภาวะติดเชื้อรุนแรง สรุป ITP ในเด็กเป็นปัญหาที่พบได้บ่อย ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีจำนวนเกล็ดเลือดกลับมาปกติภายในเวลา 6 เดือน แต่ในผู้ป่วยที่มีอายุมาก และมีระยะเวลาที่มีอาการเลือดออกนานก่อนได้รับการวินิจฉัยมีโอกาสเกิด platelet recovery ลดลง
Downloads
เอกสารอ้างอิง
2. Lanzkowsky P. Pediatric Hematology and Oncology. Elsvier 2010.
3. Watts RG. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a 10-year natural history study at the childrens hospital of alabama. Clin Pediatr (Phila) 2004;43:691-702.
4. Cines DB, Blanchette VS. Immune thrombocytopenic purpura. N Engl J Med 2002;346:995-1008.
5. Buchanan GR. Thrombocytopenia during childhood: what the pediatrician needs to know. Pediatr Rev 2005;26:401-9.
6. George JN, Woolf SH, Raskob GE, et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996;88:3-40.
7. Shirahata A, Fujisawa K, Ishii E, et al. A nationwide survey of newly diagnosed childhood idiopathic thrombocytopenic purpura in Japan. J Pediatr Hematol Oncol 2009;31:27-32.
8. Blanchette V and Bolton MP. Childhood Immune Thrombocytopenic purpura: Diagnosis and Management. Hematol Oncol Clin N Am 2010;24:249-73.
9. Provan D, Strasi R, Adrian CN, et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood 2010;115:168-86.
10. George JN, Woolf SH, Raskob GE, et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996;88:3-40.
11. Provan D, Newland A, Norfolk D, et al. Working Party of the British Committee for Standards in Haematology General Haematology Task Force. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2003;120:574-96.
12. Carolyn MB and Tarantino M. Chronic Immune Thrombocytopenia in Children:Epidemiology and Clinical Presentation. Hematol Oncol Clin N Am 2009;23:1223-38.
13. Moffett SL. Overwhelming postsplenectomy infection: managing patients at risk. JAAPA 2009;22:36-40.
thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2003;120:574-96.
14. Kanjanapongkul S. Childhood ITP in Children’s hospital. 1996.
15. Glanz J, France E, Xu S, Hayes T, Hambidge S. A Population-Based, Multisite Cohort Study of the Predictors of Chronic Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in Children. Pediatrics 2008;121:e506-12.
16. Kuhne T, Imbach P, et al. Newly diagnosed idiopathic thrombocytopenic purpura in Childhood: an observational study. The Lancet 2001;358:2122-5.
17. Blanchette VS, Luke B, Andrew M, et al. A prospective, randomized trial of high-dose intravenous immune globulin G therapy, oral prednisone therapy, and no therapy in childhood acute immune thrombocytopenic purpura. J Pediatr 1993;123:989-95.
18. Akatsuka J, Fujisawa K, Ishidoya N, et al. Long-term follow up study of children with Chronic ITP. Blut 1989;59:105-8.
19. Reid MM. Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: incidence, treatment and outcome. Archives of Disease in Childhood 1995;72: 124-8.
20. Psaila B, Petrovic A, et al. Intracranial hemorrhage in children with immune thrombocytopenia (ITP): study of 40 cases. Blood 2009;114:4777-82.
