The Efficacy of ESHAP without Stem Cell Transplantation as A Salvage Therapy for Relapsed or Refractory Non-Hodgkin Lymphoma: A Single Center Experience from Maharaj Nakorn Chiang Mai Hospital
คำสำคัญ:
ESHAP, Relapsed lymphoma, Refractory lymphoma, Salvage chemotherapyบทคัดย่อ
บทคัดย่อ การรักษามาตรฐานในผู้ป่วย non-Hodgkin lymphoma (NHL) ที่เป็นซ้ำหรือดื้อต่อการรักษาแรก จำเป็นต้องให้การรักษาด้วยยาเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพสูงเพื่อลดปริมาณรอยโรค ก่อนให้การรักษาต่อด้วยการปลูกถ่ายไขกระดูกด้วยเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดของผู้ป่วยเอง (autologous stem cell transplantation; ASCT) มีรายงานการใช้สูตรยาเคมีบำบัด ESHAP พบว่าให้การตอบสนองที่ดีในผู้ป่วย NHL ที่เป็นซ้ำ การศึกษานี้จึงศึกษาผลการรักษาด้วย ESHAP ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาต่อด้วย ASCT วัสดุและวิธีการ ทำการศึกษาโดยการเก็บข้อมูลย้อนหลัง ตั้งแต่เดือนมกราคม พ.ศ. 2542 ถึงเดือนธันวาคม พ.ศ. 2553 ในผู้ป่วย NHL ที่เป็นซ้ำหรือดื้อต่อการรักษาจำนวนทั้งหมด 69 ราย ที่เข้ามารับการรักษาในโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ เพื่อวิเคราะห์อัตราการตอบสนองและการรอดชีวิตรวมทั้งผลข้างเคียงจากการรักษา ผลการศึกษา ผู้ป่วย 69 ราย มี diffuse large B-cell lymphoma 55 ราย (ร้อยละ.7) ส่วน 8 รายมี T-cell lymphoma ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ร้อยละ 72) มี early relapsed หรือ refractory disease และครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอยู่ในขั้น IV และ LDH ขณะเป็นซ้ำสูงกว่าปกติ พบว่ามีอัตราการตอบสนอง (overall response) ร้อยละ .6 และมี complete response ร้อยละ 18 ผู้ป่วยที่เป็นซ้ำจะมีอัตราการตอบสนองดีกว่าผู้ที่ดื้อต่อยาเคมีบำบัดสูตรแรก (ร้อยละ 65 กับ ร้อยละ p = .007) ค่ากลางระยะเวลาติดตาม 328 วัน พบว่า event free survival (EFS) และ overall survival (OS) ที่ 1 ปี คือ ร้อยละ 34.4 และ 52.7 ตามลำดับ พบภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำระดับ 3-4 ร้อยละ 11.9 ของรอบการรักษาทั้งหมด แต่เกิด febrile neutropenia เพียงร้อยละ 4.0 ของรอบการรักษาเท่านั้น สรุป ยาเคมีบำบัดสูตร ESHAP มีประสิทธิภาพดีในการรักษาผู้ป่วย NHL ที่เป็นซ้ำ โดยเฉพาะในผู้ที่มีระยะเวลาที่โรคสงบหลังยาเคมีบำบัดสูตรแรกนานกว่า 1 ปี แต่ระยะเวลาการตอบสนองสั้น ผู้ป่วยจึงควรได้รับการรักษาต่อด้วย ASCT ต่อไป
Downloads
เอกสารอ้างอิง
in DLBCL patients: a study by the Grouped’Etudes des Lymphomes de l’Adulte. Blood 2010;116:2040-45.
2. Feugier P, Van Hoof A, Sebban C, et al. Long- term results of the R-CHOP study in the treatment of elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma: a study by the Grouped’Etude des Lymphomes de l’Adulte. J ClinOncol 2005;23:4117-26.
3. Weisenburger D, Savage K, Harris N, et al. Peripheral T-cell lymphoma, not otherwise specified: a report of 340 cases from the International Peripheral T-cell Lymphoma Project. Blood 2011;117:3402-08.
4. Vose J, Armitage J, Weisenburger D, et al. International Peripheral
T-cell and Natural Killer/T-Cell Lymphoma Study: pathology findings and clinical outcomes. J ClinOncol 2008;26:4124-30.
5. Philip T, Guglielmi C, Hagenbeek A, et al. Autologous bone marrow transplantation as compared with salvage chemotherapy in relapse of chemotherapy-sensitive non-Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med 1995;333:1540-5.
6. Hahn T, Wolff SN, Czuczman M, et al. ASBMT Expert Panel: the role of cytotoxic therapy with hematopoietic stem cell transplantation in the therapy of diffuse large cell B-cell non-Hodgkin’s lymphoma: an evidence-based review. Biol Blood Marrow Transplant 2001;7:308-31.
7. Prince HM, Imrie K, Crump M, et al. The role of intensive therapy and autologous blood and marrow transplantation for chemotherapy-sensitive relapsed and primary refractory non-Hodgkin’s lymphoma: identification of major prognostic groups. Br J Haematol 1996;92:880-9.
8. Wilson WH, Bryant G, Bates S, et al. EPOCH chemotherapy: toxicity and efficacy in relapsed and refractory non-Hodgkin’s lymphoma. J Clin Oncol 1993;11:1573-82.
9. Wilder D, Okden J, Jain V, et al. A multicenter trial of infusionaletoposide, doxorubicin, and vincristine with cyclophos-phamide and prednisone (EPOCH) in patients with relapsed non-Hodgkin’s lymphoma. Clin lymphoma 2001;1:285-92.
10. Abali H, Urün Y, Oksüzoğlu B, et al. Comparison of ICE
(ifosfamide-carboplatin-etoposide) versus DHAP (cytosine
arabinoside-cisplatin-dexamethasone) as salvage chemotherapy in patients with relapsed or refractory lymphoma. Clin Invest 2008;26:401-6.
11. Aurer I, Mitrović Z, Nemet D. Treatment of relapsed or
refractory aggressive non-Hodgkin lymphoma with two
ifosfamide-based regimens, IMVP and ICE. J Chemother 2008; 20:640-4.
12. Jerkeman M, Leppä S, Kvaløy S, et al. ICE (ifosfamide, carboplatin, etoposide) as second-line chemotherapy in relapsed or primary progressive aggressive lymphoma – the Nordic Lymphoma Group experience. Eur J Haematol 2004;73:179-82.
13. Park S, Kim S, Ko O, et al. ESHAP salvage therapy for refractory and relapsed non-Hodgkin’s lymphoma: a single center experience.
Korean J Intern Med 2006;21:159-64.
14. Wang W, Chiou T, Liu J, et al. ESHAP as salvage therapy for refractory non-Hodgkin’s lymphoma: Taiwan experience. Jpn J Clin OncoI 1999;29:33-7.
15. Velasquez WS, McLaughlin P, Tucker S, et al. ESHAP– an
effective chemotherapy regimen in refractory and relapsing
lymphoma: a 4-year follow-up study. J Clin Oncol 1994;12:1169-76.
16. Gisselbrecht C, Glass B, Mounier N, et al. Salvage regimens
with autologous transplantation for relapsed large b-cell
lymphoma in the rituximab era. J Clin Oncol 2010;28:4184-90.
17. Martín A, Conde E, Arnan M, et al. R-ESHAP as salvage therapy for patients with relapsed or refractory diffuse large B-cell lymphoma:
the influence of prior exposure to rituximab on outcome. A GEL/TAMO study. Haematologica 2008;93:1829-36.
18. Cheson B, Pfistner B, Juweid M, et al. Revised response criteria for malignant lymphoma. J Clin Oncol 2007;25:579-86.
19. Choi C, Paek C, Seo J, et al. ESHAP salvage therapy for relapsed
or refractory non-Hodgkin’s lymphoma. J Korean Med Sci 2002;17:621-4.
20. Hertzberg MS, Crombie C, Benson W, et al. Outpatient fractionated
ifosfamide, carboplatin and etoposide as salvage therapy in relapsed and refractory non-Hodgkin’s and Hodgkin’s lymphoma. Ann Oncol 2006;17(Suppl 4):iv25-30.
21. Edo Vellenga, 1Wim L. J. van Putten, et al. Rituximab
improves the treatment results of DHAP-VIM-DHAP and ASCT in relapsed/progressive aggressive CD20+ NHL: a prospective randomized HOVON trial. Blood 2008;111:537-43.
