ความเสี่ยงของการเกิดภาวะเลือดออกจากการใช้ยาวอร์ฟารินในผู้ป่วยตับแข็ง
คำสำคัญ:
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, วอร์ฟาริน, ตับแข็ง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ภาวะเลือดออกบทคัดย่อ
ที่มา ผู้ป่วยตับแข็งแม้จะมีเกล็ดเลือดต่ำและเลือดแข็งตัวช้า แต่ยังมีความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันได้ และบางรายต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งอาจทำให้มีภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น จึงควรมีการศึกษาในผู้ป่วยกลุ่มนี้เพื่อช่วยในการตัดสินใจให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
วัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาโอกาสเกิดภาวะเลือดออกและภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ในผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีภาวะตับแข็งเปรียบเทียบกับผู้ป่วยปกติ
วิธีการศึกษา ศึกษาแบบย้อนหลังจากข้อมูลเวชระเบียน ในผู้ป่วยตับแข็งที่ใช้ยาวอร์ฟารินเปรียบเทียบกับผู้ป่วยกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้เป็นตับแข็ง
ผลการศึกษา ผู้ป่วยเข้าร่วมการวิจัย 102 ราย เป็นผู้ป่วยตับแข็ง 32 ราย และกลุ่มควบคุม 70 ราย ผู้ป่วยตับแข็ง เป็น Child A ร้อยละ 78.1 B ร้อยละ 18.8 และ C ร้อยละ 3.1 จากการคำนวณ HASBLED score ทั้ง 2 กลุ่ม พบว่า มีค่า HASBLED score ที่อยู่ในกลุ่มมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะเลือดออกรุนแรง (HASBLED score ≥ 3) ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยตับแข็งเกิดภาวะเลือดออกรุนแรง เลือดออกที่ไม่รุนแรง และภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ร้อยละ 34.4, 31.3 และ 9.4 ตามลำดับ ส่วนผู้ป่วยกลุ่มที่ไม่มีตับแข็ง เกิดภาวะดังกล่าว ร้อยละ 11.4, 22.9 และ 10 ตามลำดับ จากการเปรียบเทียบกัน พบว่า odds ratio ของการเกิดเลือดออกรุนแรงในผู้ป่วยตับแข็ง เป็น 4.06 (95% Confidence interval [CI] 1.44-11.44, P 0.008) เลือดออกไม่รุนแรง 1.53 (95%CI 0.6-3.9 , P 0.369 ) และภาวะลิ่มเลือดอุดตัน 0.93 (95%CI 0.22-3.86, P 0.922) ตัวแปรที่สัมพันธ์กับการเกิดเลือดออกรุนแรง ได้แก่ โรคตับแข็งและการดื่มสุรา จากการวิเคราะห์แบบพหุตัวแปรพบว่า odds ratio ของผู้ป่วยตับแข็งในการเกิดเลือดออกรุนแรงเป็น 3.04 (95%CI 1.01-9.14, P 0.047)
สรุป จากการศึกษานี้พบว่าการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยตับแข็งเกิดภาวะเลือดออกรุนแรงมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีตับแข็ง ประมาณ 3 เท่า
Downloads
เอกสารอ้างอิง
2. Northup PG, McMahon MM, Ruhl AP, Altschuler SE, Volk-Bednarz A, Caldwell SH, et al. Coagulopathy does not fully protect hospitalized cirrhosis patients from peripheral venous thromboembolism. Am J Gastroenterol. 2006;101:1524-8.
3. Gulley D, Teal E, Suvannasankha A, Chalasani N, Liangpunsakul S. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in cirrhosis patients. Dig Dis Sci. 2008;53:3012-7.
4. Ali M, Ananthakrishnan AN, McGinley EL, Saeian K. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in hospitalized patients with cirrhosis: a nationwide analysis. Dig Dis Sci. 2011;56:2152-9.
5. Dabbagh O, Oza A, Prakash S, Sunna R, Saettele TM. Coagulopathy does not protect against venous thromboembolism in hospitalized patients with chronic liver disease. Chest. 2010;137:1145-9.
6. Kuo L, Chao TF, Liu CJ, Lin YJ, Chang SL, Lo LW, et al. Liver cirrhosis in patients with atrial fibrillation: would oral anticoagulation have a net clinical benefit for stroke prevention?. J Am Heart Assoc. 2017;6:e005307.
7. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;149:315-52.
8. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014;130:e199-267.
9. Lee SJ, Uhm JS, Kim JY, Pak HN, Lee MH, Joung B. The safety and efficacy of vitamin K antagonist in patients with atrial fibrillation and liver cirrhosis. Int J Cardiol. 2015;180:185-91.
10. Choi J, Kim J, Shim JH, Kim M, Nam GB. Risks versus benefits of anticoagulation for atrial fibrillation in cirrhotic patients. J Cardiovasc Pharmacol. 2017;70:255-62.
11. Cerini F, Gonzalez JM, Torres F, Puente Á, Casas M, Vinaixa C, et al. Impact of anticoagulation on upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis. A retrospective multicenter study. Hepatology. 2015;62:575-83.
12. Intagliata NM, Henry ZH, Shah N, Lisman T, Caldwell SH, Northup PG. Prophylactic anticoagulation for venous thromboembolism in hospitalized cirrhosis patients is not associated with high rates of gastrointestinal bleeding. Liver Int. 2014;34:26-32.
13. Reichert JA, Hlavinka PF, Stolzfus JC. Risk of hemorrhage in patients with chronic liver disease and coagulopathy receiving pharmacologic venous thromboembolism prophylaxis. Pharmacotherapy. 2014;34:1043-9.
14. Shatzel J, Dulai PS, Harbin D, Cheung H, Reid TN, Kim J, et al. Safety and efficacy of pharmacological thromboprophylaxis for hospitalized patients with cirrhosis: a single-center retrospective cohort study. J Thromb Haemost. 2015;13:1245-53.
15. Gómez Cuervo C, Bisbal Pardo O, Pérez-Jacoiste Asín MA. Efficacy and safety of the use of heparin as thromboprophylaxis in patients with liver cirrhosis: A systematic review and meta-analysis. Thromb Res. 2013;132:414-9.
16. Caldeira D, Cruz I, Morgado G, Stuart B, Gomes AC, Martins C, et al. Is the time in therapeutic range using the ratio of tests equivalent to the Rosendaal method. Blood Coagul Fibrinolysis. 2015;26:972-6.
17. Schulman S, Kearon C. Subcommittee on Control of Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients. J Thromb Haemost. 2005;3:692-4.
18. Kaatz S, Ahmad D, Spyropoulos AC, Schulman S, Subcommittee on Control of Anticoagulation. Definition of clinically relevant non-major bleeding in studies of anticoagulants in atrial fibrillation and venous thromboembolic disease in non-surgical patients: communication from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2015;13:2119-26.
19. Zhu W, He W, Guo L, Wang X, Hong K. The HAS-BLED score for predicting major bleeding risk in patients with atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis. Clin Cardiol. 2015;38:555-61.
