ปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดแพร่กระจายในหลอดเลือดที่เกิดจากการ ติดเชื้อในกระแสเลือดในศูนย์การแพทย์สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดา ฯ สยามบรมราชกุมารี
คำสำคัญ:
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC), Coagulopathy, Septicemia, Red Blood Cell Transfusion, Cryoprecipitate Transfusionบทคัดย่อ
ความเป็นมา ภาวะลิ่มเลือดแพร่กระจายในหลอดเลือดในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นภาวะที่พบได้ค่อนข้างบ่อย ผู้ป่วยเหล่านี้มีโอกาสเสียชีวิตสูง จึงมีความสำคัญในการศึกษาถึงปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วย วัตถุประสงค์ ศึกษาความชุกของภาวะลิ่มเลือดแพร่กระจายในหลอดเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือด และศึกษาปัจจัยที่มีผลต่อการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะนี้ วิธีการ เป็นการวิจัยแบบศึกษาแบบไปข้างหลังโดยการทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดแพร่กระจายในหลอดเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือดที่ศูนย์การแพทย์สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดาฯ สยามบรมราชกุมารี ตั้งแต่ 1 ตุลาคม 2554 ถึง 30 กันยายน 2558 ผลการศึกษา พบว่ามีผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทั้งหมด 205 ราย มีอายุเฉลี่ย 68 ปี (ช่วง 20-104 ปี) เพศหญิง 104 คน (50.7%) เพศชาย 101 ราย (49.3%) มีผู้ป่วยร้อยละ 68.8 ที่มีผลเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวก สำหรับตำแหน่งที่ติดเชื้อ พบว่าส่วนใหญ่มีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะจำนวน 83 ราย (40.5%) รองลงมาได้แก่ ติดเชื้อทางเดินหายใจ จำนวน 62 ราย (30.2%) ติดเชื้อในช่องท้องจำนวน 30 ราย (14.5%) ติดเชื้อในระบบประสาทจำนวน 4 ราย (2%) และติดเชื้อบริเวณ ผิวหนังจำนวน 12 ราย (5.9%) ตามลำดับ พบว่ามีผู้ป่วย 39 ราย (19.02%) จากผู้ป่วยทั้งหมด 205 ราย มีภาวะลิ่มเลือดแพร่กระจาย ในหลอดเลือด สำหรับปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิตที่วันที่ 28 ของการนอนโรงพยาบาลได้แก่ ผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวเป็นไตวายเรื้อรัง ระยะที่ 4 โดยมีค่านัยสำคัญทางสถิติที่ 0.002 ผู้ป่วยที่มีคะแนน simple DIC score มากกว่าเท่ากับ 2 เมื่อนอนโรงพยาบาล และวันที่ 28 ของการนอนโรงพยาบาล โดยมีค่านัยสำคัญทางสถิติอยู่ที่ 0.019 และน้อยกว่า 0.001 ตามลำดับ จากจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยลิ่มเลือดแพร่กระจายในหลอดเลือดทั้งหมด 39 คน พบว่ามีผู้ป่วยเสียชีวิตทั้งหมด 17 คน คิดเป็นร้อยละ 43.59 สรุป ภาวะลิ่มเลือดแพร่กระจายในหลอดเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อมีอัตราการเสียชีวิตสูง ปัจจัยที่มีผลต่อการเสียของผู้ป่วยได้แก่ ไตวายเรื้อรัง ระยะที่ 4 และมีคะแนน simple DIC มากกว่าเท่ากับ 2 เมื่อนอนโรงพยาบาล และวันที่ 28 ของการนอนโรงพยาบาล
Downloads
เอกสารอ้างอิง
2. Wada H. Disseminated intravascular coagulation. Clin Chim Acta. 2004;344:13-21.
3. Wada H, Matsumoto T, Yamashita Y. Diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation (DIC) according to four DIC guidelines. J Intensive Care. 2014;2:15.
4. Oppenheimer L, Hryniuk WM, Bishop AJ. Thrombocytopenia in severe bacterial infections. J Surg Res. 1976;20:211-4.
5. Beller FK, Douglas GW. Thrombocytopenia indicating gram-negative infection and endotoxemia. Obstet Gynecol. 1973;41:521-4.
6. Mayne ES, Mayne ALH, Louw SJ. Pathogenic factors associated with development of disseminated intravascular coagulopathy (DIC) in a tertiary academic hospital in South Africa. PloS One. 2018;13:e0195793.
7. Kawasugi K, Wada H, Hatada T, Okamoto K, Uchiyama T, Kushimoto S, et al. Prospective evaluation of hemostatic abnormalities in overt DIC due to various underlying diseases. Thromb Res.2011;128:186-90.
8. Mahanupap P, Angchaisuksiri P, Rattanasiri S. Disseminated Intravascular Coagulation in Ramathibodi Hospital. J Hematol Transfus Med. 2010;1:27-38.
9. Seki Y, Wada H, Kawasugi K, Okamoto K, Uchiyama T, Kushimoto S, et al. A prospective analysis of disseminated intravascular coagulation in patients with infections. Intern Med (Tokyo, Japan). 2013;52:1893-8.
10. Kienast J, Juers M, Wiedermann CJ, Hoffmann JN, Ostermann H, Strauss R, et al. Treatment effects of high-dose antithrombin without concomitant heparin in patients with severe sepsis with or without disseminated intravascular coagulation. J Thromb Haemost. 2006;4:90-7.
11. Dhainaut JF, Yan SB, Joyce DE, Pettila V, Basson B, Brandt JT, et al. Treatment effects of drotrecogin alfa (activated) in patients with severe sepsis with or without overt disseminated intravascular coagulation. J Thromb Haemost. 2004;2:1924-33.
12. Kelm DJ, Valerio-Rojas JC, Cabello-Garza J, Gajic O, Cartin-Ceba R. Predictors of Disseminated Intravascular Coagulation in Patients with Septic Shock. ISRN Critical Care. 2013;2013:6.
13. Fei A, Lin Q, Liu J, Wang F, Wang H, Pan S. The relationship between coagulation abnormality and mortality in ICU patients:a prospective, observational study. Sci Rep. 2015;5:9391.
14. Oh D, Jang MJ, Lee SJ, Chong SY, Kang MS, Wada H. Evaluation of modified non-overt DIC criteria on the prediction of poor outcome in patients with sepsis. Thromb Res. 2010;126:18-23.
15. Kinasewitz GT, Zein JG, Lee GL, Nazir SA, Taylor FB, Jr. Prognostic value of a simple evolving disseminated intravascular coagulation score in patients with severe sepsis. Crit Care Med. 2005;33:2214-21.
16. Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol. 2009;145:24-33.
17. Spero JA, Lewis JH, Hasiba U. Disseminated intravascular coagulation. Findings in 346 patients. Thromb Haemost. 1980;43:28-33.
18. Makruasi N. Treatment of Disseminated Intravascular Coagulation. J Med Assoc Thai. 2015;98(Suppl 10):S45-51.
19. Lever A, Mackenzie I. Sepsis: definition, epidemiology, and diagnosis. BMJ (Clinical research ed). 2007;335:879-83.
20. Iba T, Di Nisio M, Thachil J, Wada H, Asakura H, Sato K, et al. A Proposal of the Modification of Japanese Society on Thrombosis and Hemostasis (JSTH) Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) Diagnostic Criteria for Sepsis-Associated DIC. Clin Appl Thromb Hemost. 2018;24:439-45.
21. Goswami J, Balwani MR, Kute V, Gumber M, Patel M, Godhani U. Scoring systems and outcome of chronic kidney disease patients admitted in intensive care units. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2018;29:310-7.
22. Juneja D, Prabhu MV, Gopal PB, Mohan S, Sridhar G, Nayak KS. Outcome of Patients with End Stage Renal Disease Admitted to an Intensive Care Unit in India. Ren Fail. 2010;32:69-73.
23. Dara SI, Afessa B, Bajwa AA, Albright RC. Outcome of patients with end-stage renal disease admitted to the intensive care unit. Mayo Clinic Proceedings. 2004;79:1385-90.
24. Walcher A, Faubel S, Keniston A, Dennen P. In: critically ill patients requiring CRRT, AKI is associated with increased respiratory failure and death versus ESRD. Ren Fail. 2011;33:935-42.
