พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เหมาะสมสำหรับการกำหนดแบบแผนการให้ยาดิจ๊อกซินในผู้ป่วยไทย
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ดิจ๊อกซินเป็นยาในกลุ่ม cardiac glycoside ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว และหัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่เนื่องจากเป็นยาที่มีช่วงการรักษาแคบ กลไกทางเภสัชจลศาสตร์ที่ซับซ้อน และขนาดยามีความสัมพันธ์กับการเกิดพิษ ดังนั้นการกำหนดแบบแผนการให้ยาแก่ผู้ป่วยในแต่ละครั้งจึงมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง การศึกษานี้จึงได้มีการวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลัง เพื่อหาพารามิเตอร์ที่เหมาะสมสำหรับกำหนดแบบแผนการให้ยาแก่ผู้ป่วย โดยอาศัยค่าพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของยาดิจ๊อกซินในประชากรไทยที่ศูนย์หัวใจสิริกิติ์และโรงพยาบาลศรีนครินทร์ จ. ขอนแก่น ซึ่งได้ทำการศึกษามาแล้ว คือ CL/F (ลิตร/ชั่วโมง) = 0.122*CrCl, Ke (ต่อชั่วโมง) =1.93, Vd/F (ลิตร) = 403 เปรียบเทียบกับค่าพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ที่ได้จากการศึกษาทั่วไป ผลการศึกษาในผู้ป่วยไทยที่มีภาวะโรคหัวใจ 51 ราย จำนวน 127 ตัวอย่าง อายุ 20-65 ปี และได้รับการตรวจวัด serum creatinine (SCr) เมื่อนำความเข้มข้นที่คำนวณได้มาเปรียบเทียบกับความเข้มข้นที่ตรวจวัดได้จริง พบว่าความเข้มข้นที่คำนวณจากค่าพารามิเตอร์เภสัชจลนศาสตร์ของยาดิจ๊อกซินในประชากรไทย มีค่าใกล้เคียงกับความเข้มข้นที่ตรวจวัดได้จริงมากกว่าการใช้ค่าพารามิเตอร์ที่ได้จากการศึกษาทั่วไปมาคำนวณ (MSE = 1.01 และ 1.85 ตามลำดับ) โดยผู้ป่วยจำนวน 51 รายนี้มีค่า creatinine clearance (CrCL) อยู่ทั้งในและนอกช่วง 33.38-86.70 มิลลิลิตร/นาที ซึ่งเป็นค่า CrCL ตามข้อกำหนดในการใช้ค่าพารามิเตอร์เภสัชจลนศาสตร์ของยาดิจ๊อกซินในประชากรไทย ในกลุ่มผู้ป่วยจำนวน 36 ราย จำนวน 83 ตัวอย่าง ที่มีค่า CrCL อยู่ในช่วง 33.38-86.70 มิลลิลิตร/นาที มีค่าความเข้มข้นที่คำนวณได้ใกล้เคียงค่าที่วัดได้จริงมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยรวมทั้ง 51 รายและกลุ่มที่ใช้ค่าพารามิเตอร์ที่ได้จากการศึกษาทั่วไปมาคำนวณ (MSE = 0.89, 1.01 และ 1.53 ตามลำดับ) ดังนั้นค่าพามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของดิจ๊อกซินในประชากรไทยดังกล่าวจึงมีความเหมาะสมสำหรับนำมาคำนวณหาระดับยาในกระแสเลือดที่สภาวะคงที่ (Css) ได้ดีกว่าค่าพารามิเตอร์ที่ได้จากการศึกษาทั่วไป และสามารถนำมาใช้ในการประมาณขนาดการให้ยา loading dose (LD) และ maintenance dose (MD) สำหรับผู้ป่วยที่มีลักษณะคล้ายกับประชากรในการศึกษานี้ได้ คือ ผู้ป่วยไทยที่เป็นโรคหัวใจ ที่ได้รับการตรวจ SCr และมีค่า CrCL อยู่ในช่วง 33.38 - 86.70 มิลลิลิตร/นาที
Article Details
กรณีที่ใช้บางส่วนจากผลงานของผู้อื่น ผู้นิพนธ์ต้อง ยืนยันว่าได้รับการอนุญาต (permission) ให้ใช้ผลงานบางส่วนจากผู้นิพนธ์ต้นฉบับ (Original author) เรียบร้อยแล้ว และต้องแนบเอกสารหลักฐาน ว่าได้รับการอนุญาต (permission) ประกอบมาด้วย
เอกสารอ้างอิง
Cheungsirakulvit S. Population pharmacokinetic study of digoxin in patients in Sisaket hospital. (Dissertation). Khon Kaen, University of Khon Kaen. 2000:131.
Lacy CF, Armstrong LL, Goldman MP, Lance LL. Drug information handbook international 19th edition. Ohio, USA: Lexi-comp. 2010-2011: 443-6.
Nagaraja NV, Park YJ, Jeon S, Sands CD, Derendorf H. Population pharmacokinetics of digoxin in Korean patients. Int J Clin Pharmacol Ther. 2000; 38(6): 291-7.
Nakajud P, Preechagoon Y, Wongwipaporn C, Ariyapim N. Population pharmacokinetic analysis of digoxin for designing appropriate dosage regimen in Thai patients. The 3rd Annual Northeast Pharmacy Research Conference 2011: 142-9.
Nakamura T, Kakumoto M, Yamashita K, Takara K,Tanigawara Y, Sakaeda T, et al. Factors Influencing the Prediction of Steady State Concentrations of Digoxin. Biol Pharm Bull. 2001; 24: 403-8.
Preechagoon Y, Somsaard P, and Petcharattana S. Population Pharmacokinetics of Digoxin in Thai Pediatric Patients. J Med Assoc Thai. 2009; 92(10): 1324-35.
Sheiner LB, Rosenberg B, Marathe VV. Estimation of population characteristics of pharmacokinetic parameters from routine clinical data. Jounal of Pharmacokinetics and Pharmacodynamic.1997; 5: 445-79.
Tatro DS. Drug interaction facts 2011. Wolters Kluwer Health: Facts and comparison. 2011: 625-77.
Yukawa E, Mine H, Higuchi S, Aoyama T.Digoxin Population Pharmacokinetics from Routine Clinical Data: Role of Patient Characteristics for Estimating Dosing Regimens. J Pharm Pharmacol.1992; 44:761–5.
Yukawa E, Honda T, Ohdo S, Higuchi S, Aoyama T. Population-based investigation of relative clearance of digoxin in Japanese patients by multiple trough screen analysis: an update. J Clin Pharmacol. 1997; 37: 92-100.
Yukawa E, Suematu F, Yukawa M, Minemoto M, Ohdo S, Higuchi S et al. Population Pharmacokinetics of Digoxin in Japanese Patients A 2-Compartment Pharmacokinetic Model. Clin Pharmacokinet. 2001; 40: 773-81.
Zhou X, Guan Z, Li Z, Li J. Population pharmacokinetic model of digoxin in older Chinese patients and its application in clinical practice. Acta Pharmacol Sin. 2001; 31: 753–8
