การใช้ยาและผลลัพธ์ของการรักษาผู้ป่วยอาการโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันในโรงพยาบาลทุติยภูมิ
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาการใช้ยาในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันของโรงพยาบาลระดับทุติยภูมิแห่งหนึ่ง ในวันแรกที่เข้ารับการรักษาตัวที่โรงพยาบาล เมื่อจำหน่ายกลับบ้านและหลังจากนั้น 90 วัน รวมถึงอัตราการรอดชีวิตและปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิต วิธีการศึกษา: เก็บรวบรวมข้อมูลย้อนหลังจากเวชระเบียนผู้ป่วยในที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยกลุ่มอาการโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ในปีงบประมาณ 2551 ผลการศึกษา: ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันของโรงพยาบาลที่ศึกษารวม 203 คน ได้รับการวินิจฉัยเป็น ST elevation myocardial infarction (STEMI) ร้อยละ 27, non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) ร้อยละ 41 และ unstable angina (UA) ร้อยละ 32ในวันแรกของการรักษาตัวที่โรงพยาบาล ผู้ป่วย STEMI ร้อยละ 26 ได้รับยาสเตรปโตไคเนส ระยะเวลาตั้งแต่เจ็บหน้าอกจนได้รับยาสเตรปโตไคเนสมีค่าเฉลี่ยเท่ากับ 13.87 ± 6.24 นาที ส่วนผู้ป่วย NSTEMI และ UA ได้รับยาอีน็อกซาพารินร้อยละ 56และ 35 ตามลำดับ ผู้ป่วยได้รับการส่งตัวไปทำการฉีดสีถ่ายภาพเอกซเรย์หลอดเลือดหัวใจและการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน ร้อยละ 12 และ 1 ตามลำดับ การได้รับยาที่สามารถลดอัตราการเสียชีวิตและการเกิดโรคซํ้าเมื่อจำหน่ายกลับบ้าน และหลังจากนั้น 90 วัน พบว่าผู้ป่วยได้รับยาต้านเกล็ดเลือดและยาลดไขมันกลุ่มสเตตินมากกว่าร้อยละ 80 และ 40 ตามลำดับ ส่วนการได้รับยาต้านบีตาและยาต้านแองจิโอเทนซินคอนเวิร์ตติงเอนไซม์หรือยาต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน พบว่ามีสัดส่วนการได้รับยาน้อยกว่าร้อยละ 40 ซึ่งผู้ป่วย STEMI มีสัดส่วนการได้รับยาเพื่อป้องกันในระดับทุติยภูมิเหล่านี้สูงที่สุด อัตราการรอดชีวิตที่ 1 ปี ในผู้ป่วย STEMI, NSTEMI และ UA เป็นร้อยละ 73, 71 และ 67 ตามลำดับ ปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติคือการมี serum creatinine มากกว่าหรือเท่ากับ 1.5 mg/dL ซึ่งทำให้มีโอกาสเสียชีวิตสูงขึ้นมากกว่า 2 เท่า (HR=2.42, 95%CI 1.26-4.65) สรุปผลการศึกษา: ข้อมูลการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันในการศึกษานี้จะเป็นประโยชน์ต่อการพัฒนาคุณภาพการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ต่อไป
Article Details
กรณีที่ใช้บางส่วนจากผลงานของผู้อื่น ผู้นิพนธ์ต้อง ยืนยันว่าได้รับการอนุญาต (permission) ให้ใช้ผลงานบางส่วนจากผู้นิพนธ์ต้นฉบับ (Original author) เรียบร้อยแล้ว และต้องแนบเอกสารหลักฐาน ว่าได้รับการอนุญาต (permission) ประกอบมาด้วย
เอกสารอ้างอิง
Acute Coronary Syndrome Guidelines Working Group. Guidelines for the management of acute coronary syndromes 2006. MJA 2006; 184(8 Suppl): S1-S32.
Antman E, Hand M, Armstrong P, Bates E, Green L, Halasyamani L, et al. FocusedSupdate of theSACC/AHAT2004 guidelines for the management of patients with ST-Elevation myocardial infarction. Circulation 2004; 117, 296-329.
Ariyapim N, Suksomboon N, Wongvipaporn C, Chaikledkaew U. The rationale to guideline of treatment for secondary prevention in patients with acute coronary syndromes. Thai Journal of Hospital Pharmacy 2007; 17(Suppl): S68-S76.
Bradley EH, Herrin J, Elbel B, et al. Hospital quality for acute myocardial infarction: correlation among process measures and relationship with short-term mortality. JAMA. 2006; 296: 72-78.
Chaowalit N, Yipintsoi T, Tresukosol D, Kanjanavanit R, Kiatchoosakun S. Prognostic value of selected presenting features of acute coronary syndrome in predicting in-hospital adverse events: Insight from the Thai acute coronary syndrome registry. Internal medicine 2009; 48: 639-646.
Christine A, Richard H, Jack V, Pilote L. Administrative data feedback for effective cardiac treatment: AFFECT, a cluster randomized trial. JAMA 2005; 294(3): 309-317.
Christopher B, Steg P, Peterson E, Sendon J, Werf F, Rogers E, et al. Medication performance measures and mortality following acute coronary syndromes. Am J Med 2005; 118(8): 858-65.
Eimsophon S, Chotinaiwattarakul C. Association of in-hospital mortality after acute coronary syndrome with cardiogenic shock and patient characteristics, treatment strategies. Thai heart journal 2006; 19 (1): 25-30.
Ganova-Iolovska M, Kalinov K, Geraedts M. Qualityof care of patients with acute myocardialinfarction in Bulgaria: a cross-sectional study. BMC Health Serv Res 2009; 9:15.
Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS, Eagle KA, Cannon CP et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med2003; 163: 2345-2353.
Hasdai D, Behar S, Wallentin L, Danchin N, Gitt A, Boersma E, et al. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin. European Heart Journal 2002; 23: 1190–1201.
Honda T, Kanazawa H, Koga H, Miyao Y, and Fujimoto K. Heart rate on admission is an independentrisk factor for poor cardiac function and in-hospital death after acute myocardial infarction. J Cardiol 2010 Sep;56(2):197-203.
Jack V, Khalid L, Donovan LR, Dennis T. Indicators of quality of care for patients with acute myocardial infarction. CMAJ 2008; 179(9): 909-915.
Mahaffey KW, Yang Q, Pieper KS, Antman EM, White HD, Goodman SG et al. Prediction of one-year survival in high-risk patients with acute coronary syndromes: results from the SYNERGY trial. J Gen Intern Med 2008; 23(3): 310–316.
Mandelzweig L, Battler A, Boyko V, Bueno H, Danchin N, Filippatos G, et al. The second Euro Heart Survey on acute coronary syndromes: characteristics, treatment, and outcome of patients with ACS in Europe and the Mediterranean Basin in 2004. European Heart Journal 2006; 27: 2285–2293.
Ministry of Public Health. Health statistics 2002. [Online]. [cited 2010 Mar 17]. Available from http://www.moph.go.th/stat1.php
Research Office, the Heart Association of Thailand Under the Royal Patronage of H.M. The King. Thai Acute Coronary Syndrome Registry. Bangkok: 2006.
Srimahachota S, Kovitoonkit V, Intarakhamthornchai T, editors. Clinical practice in in-patients. 3rd ed. Chulalongkorn University Print; 2005.
The Heart Association of Thailand Under the Royal Patronage of H.M. The King. Clinical practice guidelines in ischemic heart disease patients. [Online]. [cited 2011 Jun 1]. Available from http://www.thaiheart.org/images/column_1291454908/CADGuideline.pdf
UCLA: Academic Technology Services, Statistical Consulting Group. Statistical Computing Seminars, Survival Analysis with Stata, Exploring the data: Univariate Analyses, Model Building. [Online]. November 24, 2007 [cited 2010 Sep 17]. Available from http://www.ats.ucla.edu/stat/stata/seminars/stata_survival/default.htm#exploring
Viskin S, Barron HV. Beta-blockers prevent cardiac death following a myocardial infarction: so why are so many infarct survivors discharged without beta- blockers? Am J Cardiol 1996; 78(7): 821-822
