รูปแบบการใช้และการตรวจติดตามระดับยาแวนโคมัยซินในผู้ป่วยผู้ใหญ่
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
การใช้ยา vancomycin โดยให้ขนาดยาที่เหมาะสมตั้งแต่เริ่มแรก จะส่งผลให้ระดับยาอยู่ในช่วงการรักษาอย่างรวดเร็ว แล้วจึงปรับขนาดให้เหมาะสมตามระดับยาในเลือด แต่ขนาดยามาตรฐานที่มักใช้ในประเทศไทยคือ 1 กรัม ทางหลอดเลือดดำทุก 12 ชั่วโมง ซึ่งอาจทำให้ระดับยาอยู่นอกช่วงเป้าหมายโดยเฉพาะในช่วงแรกของการรักษา วัตถุประสงค์ เพื่อศึกษารูปแบบการใช้ยา vancomycin ทั้งขนาดยาเริ่มต้น (loading dose) และขนาดยาต่อเนื่อง (maintenance dose) ร่วมกับติดตามระดับยาในเลือด ค่าพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ และความสัมพันธ์ของขนาดยาที่ได้รับกับระดับยาของผู้ป่วย วิธีดำเนินการวิจัย เป็นการสังเกตเชิงวิเคราะห์ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับยา vancomycin รูปแบบฉีดทางหลอดเลือดดำและมีการทำงานของไตคงที่ก่อนได้รับยาอย่างน้อย 72 ชั่วโมง กำหนดให้ขนาดยาเริ่มต้นที่ตรงตามคำแนะนำคือ 20-35 mg/kg ในขณะที่ขนาดยาต่อเนื่องตามคำแนะนำคือ 15-20 mg/kg/dose โดยกำหนดความถี่ของการบริหารยาตามการทำงานของไตและกำหนดให้ช่วงการรักษาของระดับยาต่ำสุดของ vancomycin คือ 10-20 mg/L ผลการวิจัย ผู้ป่วย 90 ราย ได้รับการคัดเข้าการศึกษา โดยได้รับขนาดยาเริ่มต้น 37 ราย (ร้อยละ 42.1) มีผู้ป่วย 28 ราย (ร้อยละ 75.7) ได้รับยาขนาดเริ่มต้นตรงตามคำแนะนำ และมีผู้ป่วยได้รับขนาดยาต่อเนื่องตรงตามคำแนะนำ 41 ราย (ร้อยละ 45.6) ผลการตรวจวัดระดับยาพบว่า 39 ราย (ร้อยละ 43.3) มีระดับยาอยู่ในช่วงการรักษา ผู้ป่วย 21 ราย (ร้อยละ 51.2) จาก 41 ราย ที่ได้รับขนาดยาต่อเนื่องตามคำแนะนำมีระดับยาอยู่ในช่วงการรักษา พบภาวะการกำจัดทางไตเพิ่มขึ้น (augmented renal clearance) ในผู้ป่วย 21 ราย (ร้อยละ 23.3) ซึ่งเมื่อได้รับขนาดยาเริ่มต้นและขนาดยาต่อเนื่องตามคำแนะนำจะมีโอกาสที่ระดับยาต่ำกว่าช่วงการรักษามากกว่าผู้ที่มีอัตราการกำจัดของไตปกติหรือบกพร่องเล็กน้อย 4 เท่า (RR = 4.0, 95%CI 0.11 - 0.42, P < 0.05) และ 5 เท่า (RR = 5.07, 95%CI 1.98 - 12.95, P < 0.05) ตามลำดับ สรุปผลการวิจัย การได้รับยาในขนาดเหมาะสมตามคำแนะนำตั้งแต่เริ่มแรกเป็นปัจจัยหนึ่งที่ช่วยให้ระดับยา vancomycin อยู่ในช่วงการรักษา ทั้งในผู้ป่วยที่มีการกำจัดทางไตปกติ บกพร่องเล็กน้อยและเพิ่มขึ้น
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
กรณีที่ใช้บางส่วนจากผลงานของผู้อื่น ผู้นิพนธ์ต้อง ยืนยันว่าได้รับการอนุญาต (permission) ให้ใช้ผลงานบางส่วนจากผู้นิพนธ์ต้นฉบับ (Original author) เรียบร้อยแล้ว และต้องแนบเอกสารหลักฐาน ว่าได้รับการอนุญาต (permission) ประกอบมาด้วย
เอกสารอ้างอิง
Aljutayli A, Marsot A, Nekka F. An update on population pharmacokinetic analyses of vancomycin, part I: in adults. Clin Pharmacokinet 2020 Jun; 59(6): 671-698.
American Pharmacists Association. Drug information handbook: a clinically relevant resource for all healthcare professionals. 28th ed. Alphen aan den Rijn: Wolters Kluwer; 2019.
Bauer LA. Applied Clinical Pharmacokinetics. New York: McGraw-Hill; 2001.
Bland CM and Sutton S. Estimating Renal Function. Sutton S, editor. McGraw Hill’s NAPLEX® Review Guide [Online] 2020 [cited 2021 May 19]. Available from: https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx? bookid=3025§ionid=254093345
Bilbao-Meseguer I, Rodriguez-Gascon A, Barrasa H, Isla A, Solinis MA. Augmented renal clearance in critically Ill patients: A systematic review. Clin Pharmacokinet 2018 Sep; 57(9): 1107-1121.
Clinical and Laboratory Standards Institute. M100-ED31:2021 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing, 31st ed. [online] Mar 2021 [cited 2021 Apr 1]. Available from: http://em100.edaptivedocs.net/ GetDoc.aspx?doc=CLSI%20M100%20ED31:2021&xormat=SPDF&src=BB
Chu Y, Luo Y, Ji S, Jiang M, Zhou B. Population pharmacokinetics of vancomycin in Chinese patients with augmented renal clearance. J Infect Public Health 2020 Jan; 13(1): 68-74.
Garrelts JC, Godley PJ, Horton MW, Karboski JA. Accuracy of Bayesian, Sawchuk-Zaske, and nomogram dosing methods for vancomycin. Clin Pharm 1987 Oct; 6(10): 795-799.
Gilbert DN, Chambers HF, Saag MS, Pavia AT, editors. The Sanford guide to antimicrobial therapy 2020. 50th ed. Sperryville: Antimicrobial Therapy; 2020.
He J, Yang ZT, Qian X, Zhao B, Mao EQ, Chen EZ, et al. A higher dose of vancomycin is needed in critically ill patients with augmented renal clearance. Transl Androl Urol 2020 Oct; 9(5): 2166-2171.
Jumah MTB, Vasoo S, Menon SR, De PP, Neely M, Teng CB. Pharmacokinetic/Pharmacodynamic determinants of vancomycin efficacy in Enterococcal Bacteremia. Antimicrob Agents Chemother 2018 Feb 23; 62(3): e01602-1617.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2020 Oct; 98(4S): S1-S115.
Laboratory medicine Srinagarind Hospital. Percentage of susceptible organisms isolated from all specimens [Online] 2020 [cited 2021 May 19]. Available from: http://202.28.95.4/mdlab/mdclinicallab/ Antibiogram%202020.pdf
Li J, Udy AA, Kirkpatrick CM, Lipman J, Roberts JA. Improving vancomycin prescription in critical illness through a drug use evaluation process: a weight-based dosing intervention study. Int J Antimicrob Agents 2012 Jan; 39(1): 69-72.
Neely MN, Kato L, Youn G, Kraler L, Bayard D, Guilder MV, et al. Prospective trial on the use of trough concentration versus area under the curve to determine therapeutic vancomycin dosing. Antimicrob Agents Chemother 2018 Jan 25; 62(2): e02042-2117.
Riccobono DE, Monteagudo-Chu MO. Vancomycin. Cohen H, editor. Casebook in Clinical Pharmacokinetics and Drug Dosing [Online] 2015 [cited 2021 May 19]. Available from: https://accesspharmacy.mhmedical.com/ content.aspx?bookid=1514§ionid=88805949
Rybak M, Lomaestro B, Rotschafer JC, Moellering RJ, Craig W, Billeter M, et al. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: a consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health Syst Pharm 2009 Jan 1; 66(1): 82–98.
Rybak MJ, Le J, Lodise TP, Levine DP, Bradley JS, Liu C, et al. Therapeutic monitoring of vancomycin for serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: A revised consensus guideline and review by the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health Syst Pharm 2020 May 19; 77(11): 835-864.
Sakoulas G, Gold HS, Cohen RA, Venkataraman L, Moellering RC, Eliopoulos GM. Effects of prolonged vancomycin administration on methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in a patient with recurrent bacteraemia. J Antimicrob Chemother 2006 Apr; 57(4): 699-704.
Truong J, Levkovich BJ, Padiglione AA. Simple approach to improving vancomycin dosing in intensive care: a standardised loading dose results in earlier therapeutic levels. Intern Med J 2012 Jan; 42(1): 23-29.
