การพัฒนากระบวนการดูแลผู้ป่วยที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลในเขตสุขภาพอำเภอกมลาไสย เพื่อเพิ่มความปลอดภัยแก่ผู้ป่วยวาร์ฟาริน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ผู้ป่วยที่ใช้วาร์ฟารินต้องมีการใช้ยาอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ แต่พบว่าโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล (รพ.สต.) ในเขตสุขภาพอำเภอกมลาไสยมีเหตุการณ์การจ่ายยาที่มีโอกาสเกิดอันตรกิริยากับวาร์ฟารินบ่อยครั้งซึ่งเพิ่มโอกาสของการเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากวาร์ฟารินได้ ดังนั้นจึงต้องมีการพัฒนากระบวนการดูแลผู้ป่วยที่ใช้วาร์ฟาริน (กระบวนการ ฯ) เพื่อเพิ่มความปลอดภัยให้แก่ผู้ป่วยกลุ่มนี้เมื่อมารับยาที่ รพ.สต. วิธีดำเนินการวิจัย: การศึกษานี้เป็นการวิจัยเชิงปฏิบัติการในเขตสุขภาพอำเภอกมลาไสย แบ่งออกเป็น 4 ระยะ ได้แก่ ขั้นแรก “การวางแผน” (planning) โดยเก็บข้อมูลจากกลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเพื่อออกแบบกระบวนการ ฯ ได้แก่ ผู้ป่วยที่ใช้วาร์ฟาริน 15 คน เจ้าหน้าที่ผู้สั่งใช้ยาในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล (รพ.สต.) 10 คน บุคลากรทีมคลินิกวาร์ฟารินของโรงพยาบาลกมลาไสย 5 คน ขั้นที่สอง “การปฏิบัติ” (action) เป็นการประกาศใช้กระบวนการ ฯ ร่วมกันสำหรับทุก รพ.สต. ที่อยู่ในเขตสุขภาพ ขั้นที่สาม “การสังเกต” (observing) เน้นการเก็บข้อมูลเชิงปริมาณ ได้แก่ การเปรียบเทียบอุบัติการณ์การจ่ายยาที่มีโอกาสเกิดอันตรกิริยากับวาร์ฟารินระหว่างก่อนและหลังการใช้กระบวนการ ฯ และการประเมินระดับความรู้เกี่ยวกับวาร์ฟารินของผู้สั่งจ่ายยาใน รพ.สต. จำนวน 36 คน ขั้นที่สี่ “การสะท้อนกลับ” (reflecting) เป็นการให้เจ้าหน้าที่ รพ.สต. 36 คน สะท้อนความคิดเห็นที่มีต่อกระบวนการพัฒนากระบวนการ ฯ และแลกเปลี่ยนความเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในตัวเอง ผลการศึกษา: กระบวนการ ฯ มีหลายองค์ประกอบ ได้แก่ อุปกรณ์ช่วยเตือน แนวทางในการใช้ยาอื่นร่วมกับวาร์ฟารินใน รพ.สต. แนวทางการส่งตัวผู้ป่วยเมื่อพบภาวะแทรกซ้อนจากการใช้วาร์ฟาริน แนวทางกระตุ้นการปฏิบัติงาน ผลเชิงปริมาณพบว่า อุบัติการณ์ของเหตุการณ์การจ่ายยาที่มีโอกาสเกิดอันตรกิริยากับวาร์ฟารินลดลงจากร้อยละ 1.6 เป็น 1.4 แต่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (p=0.906) ความรู้ของผู้สั่งใช้ยาใน รพ.สต. (n=36) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติจาก 7.9±0.8 เป็น 9.9±0.9 คะแนนเต็ม 11 (p<0.001) ข้อมูลสะท้อนกลับพบว่า ผู้เข้าร่วมการศึกษามีความมั่นใจในการดูแลผู้ป่วย และตระหนักในความปลอดภัยของผู้ป่วยมากขึ้น สรุป: กระบวนการดูแลผู้ป่วยที่รับวาร์ฟารินที่พัฒนาขึ้นยังไม่ส่งผลช่วยลดอุบัติการณ์การจ่ายยาที่อาจเกิดอันตรกิริยากับวาร์ฟารินในผู้ป่วยกลุ่มนี้ แต่กระบวนการนี้ช่วยเพิ่มความรู้และความตระหนักเกี่ยวกับวาร์ฟารินของผู้สั่งจ่ายยาใน รพ.สต. ที่นำไปสู่ความปลอดภัยของผู้ป่วย
Article Details
กรณีที่ใช้บางส่วนจากผลงานของผู้อื่น ผู้นิพนธ์ต้อง ยืนยันว่าได้รับการอนุญาต (permission) ให้ใช้ผลงานบางส่วนจากผู้นิพนธ์ต้นฉบับ (Original author) เรียบร้อยแล้ว และต้องแนบเอกสารหลักฐาน ว่าได้รับการอนุญาต (permission) ประกอบมาด้วย
เอกสารอ้างอิง
Arayawongchai D, Kaothean T, Siriangkhawut M, Promsupan S. The result of implementing network of care for post operative valvular heart patients who use warfarin. J of Health Sys Res 2007; 6(1): 125-33.
Barnes GD, Acosta J, Christopher MPH, et al. Barriers to integrating direct oral anticoagulants into anticoagulation clinic care : A mixed methods study. Res Pract Thromb Haemost 2019; 3: 79–84.
Biawbanjong S. The clinical outcome of pharmaceutical care on warfarin in out-patients at Chiangrai regional hospital. [Thesis]. Chiang Mai: Chiang Mai University; 2000.
Cardiovascular Health Service Development Committee. Action plan for development of cardiovascular health services subject warfarin clinic management. Nonthaburi; 2016.
Choompon C, Sunghlor S, Khonglormyati J. Development of warfarin safety monitoring network in Phra Nakhon Si Ayutthaya Province. J of Health Science 2014; 23: 445-52.
Dechkalaya A. Effectiveness of warfarin –drug interaction program for prevention of adverse drug event at out-patient department royal irrigation hospital, Nonthaburi Province. [Thesis]. Nakhonpathom: Silpakorn University; 2012.
Dreischulte T, Guthrie B. High-risk prescribing and monitoring in primary care how common is it, and how can it be improved. Ther Adv Drug Saf 2012; 3(4): 175–84.
Joyner K, Mash B. A comprehensive model for intimate partner violence in South African primary care action research. BMC Health Serv Res 2012; 12: 399.
Knijff-duatmer EAJ, Schut GA, Van De Laar MA. Concomitant coumarin-NSAID therapy and risk for bleeding. Ann Pharmacother. 2003; 37: 12-6.
Lertsinudom S, Chumworathayi P, Chaiyakum A. Drug use review of warfarin in medicine ward, Srinagarind Hospital. Srinagarind Med J. 2010; 25(1): 6-13.
Pasunon P. Reliability of Questionnaire in Quantitative Research. Parichart J 2014; 27(1): 144-63.
Rainu K, Shojania KG, Bates DW. Effects of computerized physician order entry and clinical decision Support systems on medication safety. Am Med Assoc 2007; 5: 109–21.
Rose AE, Robinson EN, Premo JA, et al. Improving warfarin management within the medical home: a health-system approach. Am J Med 2016; 130(3) : 365.e7-365.e12.
Sørensen EW, Haugbølle LS. Using an action research process in pharmacy practice research A cooperative project between university and internship pharmacies. Res Soc Adm Pharm 2008; 4(4); 384–401.
Sriboonchue P, Carmirael P, Soontranchun T, Prisuwan A. Warfarin use guideline for pharmacists: Experience of Central Chest Institute of Thailand. Nonthaburi; 2010.
Strategy and Planning Division, Ministry of Public Health. A handbook of developing quality health promotion hospital. Nonthaburi; 2018.
Strom BL, Schinnar R, Aberra F, et al. Unintended effects of a computerized physician order entry nearly hard-stop alert to prevent a drug interaction. Am Med Assoc 2010; 170(17): 1578-1583
Sukanantachai B, Sapoo U, Supsinwiwat A, et al. Implementation and outcome evaluation of satellite network of Anticoagulation clinics in Nakornratchasima province, Thailand. J of Health Science 2011; 5: 495–504.
Tamblyn R, Huang A, Perreault R, et al. The medical office of the 21st century (MOXXI): Effectiveness of computerized decision-making support in reducing inappropriate prescribing in primary care. CMAJ 2003; 169(6): 549–56.
Tatro DS. Drug interaction Facts. 2015. Missouri: Wolters Kluwer Health.
The Heart Association of Thailand under the Royal Patronage of H.M. the King. Oral anticoagulant treatment guideline. Available from: https://www.thaiheart.org/index.php?lay=show&ac=article&Id=539252670&Ntype=5 [Accessed 16th March 2019].
Wangsook P, Kittiboonyakun P, Sookaneknun P. Evaluation of multidisciplinary health care program for patients using warfarin at health promotion sub-district hospitals. Thai J Pharm Pract 2014; 6: 92-105.
Wangsuk P, Sangyoi S. Development of a network for care of patients on warfarin among health promoting hospitals. Journal of Health Science 2014; 23: 45-51.
Zhang K, Young C, Berger J. Administrative claims analysis of the relationship between warfarin use and risk of hemorrhage including drug-drug and drug-disease interactions. J Managed Care Pharm. 2006; 12: 640-8.
