การใช้ยา Statin และความคุ้มค่าในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
การศึกษาการใช้ยาลดไขมันในเลือดกลุ่ม Statin ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในบริบทของระบบสุขภาพไทย แบ่งการศึกษาออกเป็น 3 ส่วน
ส่วนที่ 1 เป็นการศึกษาความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ในการใช้ยา statin เพื่อป้องกันโรคหัวใจและ หลอดเลือดชนิดปฐมภูมิในผู้ป่วยเบาหวาน ที่มีอายุระหว่าง 50-65 ปี และมีระดับ low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) ระหว่าง 115-149 มก./ดล. พบว่าการใช้ยา statin มีความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ โดยคิดเป็นค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นจากการใช้ยา คือ 20,608 บาทต่อหนึ่งปีชีพที่ปรับด้วยคุณภาพชีวิต
ส่วนที่ 2 เป็นการศึกษาผลของการให้ข้อมูลวิชาการแก่แพทย์โดยเภสัชกรต่อการสั่งตรวจวัดระดับไขมันในเลือด และการสั่งจ่ายยา statin ในโรงพยาบาลชุมชน 3 แห่ง พบว่า ผลของการให้ข้อมูลวิชาการ ทำให้จำนวนผู้ป่วยได้รับการตรวจวัดระดับไขมันในเลือดเพิ่มขึ้น จากร้อยละ 14-37 เป็นร้อยละ 16-47 สำหรับ การสั่งใช้ยา statin ในผู้ป่วยที่มีระดับ LDL-C ยังไม่ถึงเป้าหมายตามเกณฑ์ของ The Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP III) ยังพบในสัดส่วนที่ต่ำอยู่ (ประมาณร้อยละ 0-37)
ส่วนที่ 3 เป็นการสำรวจข้อมูลรายการยา statin ในบัญชียาของโรงพยาบาลและศักยภาพของโรงพยาบาล ในการให้บริการตรวจวัดระดับไขมันในเลือดโดยสำรวจในโรงพยาบาลศูนย์โรงพยาบาลทั่วไป และโรงพยาบาล ชุมชน ในช่วงเวลา 6 เดือนก่อนและหลังการประกาศใช้บัญชียาหลักแห่งชาติฉบับ พ.ศ. 2547 พบว่าโรงพยาบาล ขนาด >300 เตียงทุกแห่งมีรายการยา statin ในบัญชียาของโรงพยาบาล และสามารถให้บริการตรวจวัด ระดับไขมันในเลือดภายในโรงพยาบาล ในขณะที่โรงพยาบาลขนาด (60 เตียง และขนาด 90-120 เตียง มีประมาณร้อยละ 71-84 ที่มียา statin ในบัญชียาของโรงพยาบาล สำหรับโรงพยาบาลที่ยังไม่มียา statin ในบัญชียาของโรงพยาบาลให้เหตุผลว่าอยู่ระหว่างการดำเนินการเพื่อพิจารณานำยาเข้าบัญชียาของโรงพยาบาล
สรุปได้ว่าแม้ว่าการใช้ยา statin ในการป้องกันโรคหลอดเลือดและหัวใจชนิดปฐมภูมิในผู้ป่วยเบาหวาน ชนิดที่ 2 ในบริบทของระบบสุขภาพไทยมีความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ แต่การสั่งใช้ยาดังกล่าวยังมีสัดส่วน ค่อนข้างต่ำ การให้ข้อมูลวิชาการแก่แพทย์โดยเภสัชกรไม่สามารถเพิ่มอัตราการตรวจวัดระดับไขมันในเลือด และการสั่งใช้ยา statin ได้
Article Details
กรณีที่ใช้บางส่วนจากผลงานของผู้อื่น ผู้นิพนธ์ต้อง ยืนยันว่าได้รับการอนุญาต (permission) ให้ใช้ผลงานบางส่วนจากผู้นิพนธ์ต้นฉบับ (Original author) เรียบร้อยแล้ว และต้องแนบเอกสารหลักฐาน ว่าได้รับการอนุญาต (permission) ประกอบมาด้วย
เอกสารอ้างอิง
Adams HP Jr, Adams RJ, Brott T, Del Zoppo GJ, Furlan A, Goldstein LB et al. (2003). Guideline for the early management of patients with ischemic stroke: A scientific statement from the stroke council of the American stroke. Stroke, 34, pp. 1056-1083.
American Diabetes Association. (2002). Management of dyslipidemia in adult with diabetes (Position Statement). Diabetes Care, 25, pp. 74-77.
Antman EM, An be DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M et al. (2004). ACC/ AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: Executive summary. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1999 guideline for the management of patients with acute myocardial infarction). Circulation, 110, pp. 588-636.
Blake GJ, Ridker PM, Kuntz KM. (2003). Potential cost-effectiveness of C-Reactive protein screening followed by targeted statin therapy for the primary prevention of cardiovascular disease among patients without overt hyperlipidemia. The American Journal of Medicine, 114, pp. 485-494.
Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, Califf RM, Cheitlin MD, Hochman JS et al. (2002). ACC/ AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST segment elevation myocardial infarction: Summary article. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the management of patients with unstable angina). Journal of the American College of Cardiology, 40, pp. 1366-1374.
CAPRIE Steering Committee. (1998). A randomized, blind, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). The Lancet, 348, pp. 1329-1337.
Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. (2001). Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Journal of the American Medical Association, 285, pp. 2486-2497.
Haffner SM, Seppo Lehto, Tapani Ronnemaa, Kalevi Pyorala, Markku Laakso. (1999). Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetes subjects without prior myocardial infarction. The New England Journal of Medicine, 339, pp. 229-234.
Heart Protecting Study Collaborative Group. (2002). MRC/BHF Heart protection study of cholesterol lowering with simvastatin in 205,036 high risk individuals: a randomized placebo-controlled trial. The Lancet, 360, pp. 7-22.
Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, Rouleau JL, Rutherford ID, Cole TG et al. (1996). The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. The New England Journal of Medicine, 335, pp. 1001-1009.
Sheri LM, David HF, Jeffrey AJ. (2000). The impact of diabetes and co-morbidity on health-related quality of life: finding from the 1996-97 national population health survey. National Library Canada.
The Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease (LIPID) study group. (1998). Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. The New England Journal of Medicine, 339, pp. 1349-1357.
The Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). (1994). Randomised trial of cholesterol lowering in 4,444 patients with coronary heart disease. The Lancet, 344, pp. 1383-1389.
