การดูแลรักษาผู้ป่วยได้รับพิษจากการกินยาลดความดันโลหิตในกลุ่มยาปิดกั้นแคลเซียมเกินขนาดที่รายงานมายังศูนย์พิษวิทยารามาธิบดี
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
การรักษาที่จำเพาะของการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการแสดงที่รุนแรงเนื่องมาจากการได้รับพิษจากการใช้ยาลดความดันโลหิตในกลุ่มยาปิดกั้นแคลเซียมเกินขนาด ได้แก่ แคลเซียม ยาอินซูลินขนาดสูง และยากระตุ้นความดันโลหิตขนาดสูง วัตถุประสงค์งานวิจัยเพื่อที่บรรยายการดูแลรักษาและผลลัพธ์เนื่องจากการรับสารพิษจากใช้ยาลดความดันโลหิตในกลุ่มยาปิดกั้นแคลเซียมเกินขนาดในบริบทของประเทศไทย วิธีดำเนินการวิจัย: การศึกษานี้เป็นการศึกษาทบทวนย้อนหลังจากข้อมูลศูนย์พิษวิทยาโรงพยาบาลรามาธิบดี ของผู้ป่วยที่รับสารพิษจากใช้ยาลดความดันโลหิตในกลุ่มยาปิดกั้นแคลเซียมเกินขนาดตั้งแต่ปี พ.ศ. 2555 ถึง 2559 ผลการวิจัย: จากการรายงานพบว่าผู้ป่วย 145 รายที่ได้รับสารพิษจากการใช้ยาลดความดันโลหิตในกลุ่มยาปิดกั้นแคลเซียม สาเหตุส่วนใหญ่เนื่องมาจากเจตนารับประทานยาแอมโลดิปีน อาการแสดงที่ปรากฏบ่อยได้แก่ ภาวะความดันโลหิตต่ำและภาวะหัวใจเต้นเร็ว จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีผลลัพธ์รุนแรงจำนวน 30 ราย ได้รับการรักษาจำเพาะได้แก่ แคลเซียม (76.7%), ยากระตุ้นความดันโลหิตขนาดสูง (33.3%), ยาอินซูลินขนาดสูง (16.7%), กลูคากอน (10.0%), และไขมัน (6.7%) จากการศึกษานี้พบผู้เสียชีวิต 6 ราย 4 ราย เสียชีวิตเนื่องจากได้รับยากระตุ้นความดันโลหิตในขนาดที่ไม่เหมาะสม 1 ราย มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการปรับลดยาอินซูลินขนาดสูง รายสุดท้ายเสียชีวิตเนื่องจากโรคปอดอักเสบ สรุปผลการวิจัย: โดยทั่วไปการรักษาจำเพาะ ได้แก่ การให้แคลเซียมทางหลอดเลือดดำ ยากระตุ้นความดันโลหิตขนาดสูงและยาอินซูลินขนาดสูง แต่อย่างไรก็ตามยังพบกรณีเสียชีวิตเนื่องจากการบริหารยากระตุ้นความดันโลหิตและยาอินซูลินขนาดสูงที่ไม่เหมาะสม
Article Details
กรณีที่ใช้บางส่วนจากผลงานของผู้อื่น ผู้นิพนธ์ต้อง ยืนยันว่าได้รับการอนุญาต (permission) ให้ใช้ผลงานบางส่วนจากผู้นิพนธ์ต้นฉบับ (Original author) เรียบร้อยแล้ว และต้องแนบเอกสารหลักฐาน ว่าได้รับการอนุญาต (permission) ประกอบมาด้วย
เอกสารอ้างอิง
Auchet T, Regnier MA, Girerd N, Levy B. Outcome of patients with septic shock and high-dose vasopressor therapy. Ann Intensive Care 2017. Doi: 10.1186/s13613-017-0261-x.
Bassi E, Park M, Azevedo LCP. Therapeutic Strategies for High-Dose Vasopressor-Dependent Shock. Crit Care Res Pract 2013. Doi: 10.1155/2013/654708.
Ellison DH, Shneidman R, Morris C, McCarron DA. Effect of Calcium Infusion on Blood Pressure in Hypertensive and Normotensive Humans. Hypertension 1986; 8(6):497-505.
Engebretsen KM, Kaczmarek KM, Holger JS. High-dose insulin therapy in beta-blocker and calcium channel-blocker poisoning. Clin Toxicol (Phila) 2011; 49:277-283.
Gleason E, Fitzgerald J. Standard infusion concentration: critical care medications. 2013 Nov. Available at http://portal.hartfordanesthesia.net/Portals/25/Content/Standard%20Infusions.pdf.
Graudins A, Najafi J, Rur-SC MP. Treatment of experimental verapamil poisoning with levosimendan utilizing a rodent model of drug toxicity. Clin Toxicol (Phila) 2008; 46(1): 50-56.
Graudins A, Wong KK. Comparative hemodynamic effects of levosimendan alone and in conjunction with 4-aminopyridine or calcium chloride in a rodent model of severe verapamil poisoning. J Med Toxicol 2010; 6(2): 85-93.
Hariman RJ, Mangiardi LM, McAllister RGJr, Surawicz B, Shabetai R, Kishida H. Reversal of the cardiovascular effects of verapamil by calcium and sodium: differences between electrophysiologic and hemodynamic responses. Circulation 1979; 59(4):797-804.
Hofer CA, Smith KJ, Tenholder MF. Verapamil intoxication: a literature review of overdoses and discussion of therapeutic options. Am J Med 1993; 95(4):431-438.
Hoffman RS, Howland MA, Lewin NA, Nelson LS, Goldfrank LR. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill, 2015.
Holstege C, Kirk M, Furbee R. Wide complex dysrhythmia in calcium channel blocker overdose responsive to sodium bicarbonate therapy [abstract]. J Toxicol Clin Toxicol 1998; 36(5):509.
Horowitz BZ, Rhee KJ. Massive verapamil ingestion: a report of two cases and a review of the literature. Am J Emerg Med 1989; 7:624-631.
Hung YM, Olson KR. Acute amlodipine overdose treated by high dose intravenous calcium in a patient with severe renal insufficiency. Clin Toxicol (Phila) 2007; 45(3):301-303.
Jang DH, Donovan S, Nelson LS, Bania TC, Hoffman RS, Chu J. Efficacy of Methylene Blue in an Experimental Model of Calcium Channel Blocker Induced Shock. Ann Emerg Med 2015; 65(4): 410-415.
Jang DH, Nelson LS, Hoffman RS. Methylene blue in the treatment of refractory shock from an amlodipine overdose. Ann Emerg Med 2011; 58(6): 565-567.
Jović-Stošić J, Putić V, Živanović D, et al. Failure of intravenous lipid emulsion in treatment of cardiotoxicity caused by mixed overdose including dihydroperidine calcium channel blockers. Vojnosanit Pregl 2016; 73(1): 88-91.
Kerns W. Management of beta-adrenergic blocker and calcium channel antagonist toxicity. Emerg Med Clin North Am 2007; 25:309-331.
Kline JA, Leonova E, Raymond RM. Beneficial myocardial metabolic effects of insulin during verapamil toxicity in the anesthetized canine. Crit Care Med 1995; 23:1251-1263.
Lam YM, Tse HF, Lau CP. Continuous calcium chloride infusion for massive nifedipine overdose. Chest 2001; 119(4):1280-1282.
Levine M, Curry SC, Jones AP, Ruha AM. Critical Care Management of Verapamil and Diltiazem Overdose with a Focus on Vasopressors: A 25-Year Experience at a Single Center. Ann Emerg Med 2013; 62(3):252-258.
Luscher TF, Noll G, Sturmer T, Huser B, Wenk M. Calcium gluconate in severe verapamil intoxication. N Eng J Med 1994; 330(10):718-720.
Osthoff M, Bernsmeier C, Marsch SC, Hunziker PR. Levosimendan as treatment option in severe verapamil intoxication: a case report and review of the literature. Case Rep Med 2010. Doi: 10.1155/2010/546904.
Page CB, Ryan NM, Isbister GK. The safety of high-dose insulin euglycemia therapy in toxin-induced cardiac toxicity. Clin Toxicol (Phila) 2017. Doi: 10.1080/15563650.2017.1391391.
Perichon D, Turfus S, Gerostamoulos D, Graudins A. An assessment of the in vivo effects of intravenous lipid emulsion on blood drug concentration and haemodynamics following oro-gastric amitriptyline overdose. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51(4): 208-215.
Persson HE, Sjoberg GK, Haines JA, Pronczuk dG. Poisoning Severity Score: Grading of acute poisoning. Clin Toxicol (Phila) 1998; 36:205-213.
Rana C, Das M, Traficante D, Kashani J. Massive Overdose of Calcium Channel Antagonist an successful Management: A Case Report and Review of Management. J Clin Toxicol 2016; 6(5):Doi: 10.4172/2161-0495.1000319.
Rietjens SJ, de Lange DW, Donker DW, Meulenbelt J. Practical recommendations for calcium channel antagonist poisoning. Neth J Med 2016; 74(2):60-67.
Rizvi I, Ahmad A, Gupta A, Zaman S. Life-threatening calcium channel blocker overdose and its management. BMJ Case Rep 2012. Doi: 10.1136/bcr.01.2012.5643.
Shah SK, Goswami SK, Babu RV, Sharma G, Duarte AG. Management of Calcium Channel Antagonist Overdose with Hyperinsulinemia-Euglycemia Therapy: Case Series and Review of the Literature. Case Rep Crit Care 2012. Doi: 10.1155/2012/927040.
Spiller HA, Meyers A, Ziemba T, Riley M. Delayed onset of cardiac arrhythmias from sustained-release verapamil. Ann Emerg Med 1991; 20:201-203.
St-Onge M, Dubé PA, Gosselin S, et al. Treatment for calcium channel blocker poisoning: a systemic review. Clin Toxicol (Phila) 2014; 52:926-944.
Tanen DA, Ruha AM, Curry SC, et al. Hypertonic sodium bicarbonate is effective in the acute management of verapamil toxicity in a swine model. Ann Emerg Med 2000; 36(6):547-553.
Young AC, Velez LI, Kleinschmidt KC. Intravenous fat emulsion therapy for intentional sustained-release verapamil overdose. Resuscitation 2009; 80: 591-593.
Zhou H, Liu Y, Li GQ, Wei LQ. A novel dosing regimen for calcium infusion in a patient of massive overdose of sustained-release nifedipine. Am J Med Sci 2013; 345(3):248-251
