ผลลัพธ์การกลับเข้าโรงพยาบาลซ้ำของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในโรงพยาบาลระดับทุติยภูมิตามโครงการโรงพยาบาลส่งเสริมการใช้ยาอย่างสมเหตุผล
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง มักมีการกลับเข้ารับการรักษาซ้ำหลังถูกจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล โครงการโรงพยาบาลส่งเสริมการใช้ยาอย่างสมเหตุผล (RDU Hospital) ได้เริ่มดำเนินการใน พ.ศ. 2557 แต่ยังไม่มีการประเมินผลลัพธ์เชิงคลินิกในโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการฯ การศึกษานี้จึงศึกษาผลของการดำเนินงานตามโครงการฯ ต่อการกลับเข้ารับการรักษาซ้ำในโรงพยาบาลภายใน 28 วันด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ในผู้ป่วยระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ วิธีดำเนินการวิจัย: การศึกษากึ่งทดลอง (quasi-experimental study) ในโรงพยาบาลทุติยภูมิ โดยใช้ข้อมูลผู้ป่วยในที่มีอายุ 15 ปีขึ้นไป ระหว่าง พ.ศ. 2552-2559 จากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ซึ่งวิเคราะห์ด้วยอนุกรมเวลาแบบเป็นช่วง (interrupted time-series analysis) โดยวิธี Prais-Winsten regression ผลการวิจัย: ในภาพรวมระหว่าง พ.ศ. 2552-2559 โรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการฯ มีอัตราการกลับเข้าโรงพยาบาลซ้ำสูงกว่าโรงพยาบาลที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการฯ โดยทั้งสองกลุ่มมีแนวโน้มการกลับเข้าโรงพยาบาลซ้ำลดลงอยู่ก่อนแล้วตั้งแต่ช่วงก่อนเริ่มมีโครงการฯ หลังจาก พ.ศ. 2557 ซึ่งเป็นปีที่เริ่มโครงการฯ พบว่า โรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการฯ มีการกลับเข้าโรงพยาบาลซ้ำลดลงจากร้อยละ 26.51 ใน พ.ศ. 2557 เป็นร้อยละ 25.64 ใน พ.ศ. 2558 แล้วกลับเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 27.05 ใน พ.ศ. 2559 ในขณะที่โรงพยาบาลที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการฯ มีการกลับเข้าโรงพยาบาลซ้ำลดลงจากร้อยละ 25.49 เป็นร้อยละ 24.60 และ 24.51 ในช่วงเวลาเดียวกัน ผลการวิเคราะห์ด้วยอนุกรมเวลาแบบเป็นช่วง พบว่า ร้อยละการกลับเข้าโรงพยาบาลซ้ำในกลุ่มที่เข้าร่วมโครงการฯ ลดลงโดยเฉลี่ยปีละ 0.47 จุด (% points) (P<0.05) ในช่วงก่อนมีโครงการฯ แล้วเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยปีละ 0.16 จุด (P=0.449) ในช่วงหลังมีโครงการฯ สำหรับกลุ่มที่ไม่เข้าร่วมโครงการฯ ร้อยละการกลับเข้าโรงพยาบาลซ้ำในช่วงก่อนโครงการฯ ลดลงปีละ 0.51 จุด (P<0.01) และลดลงในช่วงหลังโครงการฯ ปีละ 0.21 จุด (P=0.136) สรุป: สำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรงพยาบาลระดับทุติยภูมิที่สมัครเข้าร่วมโครงการโรงพยาบาลส่งเสริมการใช้ยาอย่างสมเหตุผล มีอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำใน 28 วัน ลดลงไม่แตกต่างจากโรงพยาบาลที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการฯ
Article Details
กรณีที่ใช้บางส่วนจากผลงานของผู้อื่น ผู้นิพนธ์ต้อง ยืนยันว่าได้รับการอนุญาต (permission) ให้ใช้ผลงานบางส่วนจากผู้นิพนธ์ต้นฉบับ (Original author) เรียบร้อยแล้ว และต้องแนบเอกสารหลักฐาน ว่าได้รับการอนุญาต (permission) ประกอบมาด้วย
เอกสารอ้างอิง
Bureau of Policy and Strategy.Public Health Thailand 2011-2015 [Online]. 2016 Feb [cited 2018 Jan 18]. Available from: http://hp.anamai.moph.go.th/ewt_dl_link.php?nid=1264
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD.GOLD [Online]. 2017 [cited 2018 Jan 30]. Available from: http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/
Judge GG, Griffiths WE, Hill RC, editors. The Theory and Practice of Econometrics. 2 nd sd. New York: John Wiley and Sons; 1985; 1-1056.
Ko FW, Ngai JC, Ng SS, et al. COPD care programme can reduce readmissions and in-patient bed days. Respir Med. 2014; 108(12): 1771-8.
Krishnan JA, Gussin HA, Prieto-Centurion V, et al. National COPD Readmissions Summit 2013: Integrating COPD into Patient-Centered Hospital Readmissions Reduction Programs. Chronic Obstr Pulm Dis. 2015; 2(1): 70-80.
Lagarde M. How to do (or not to do): Assessing the impact of a policy change with routine longitudinal data. Health Policy Plan. 2012; 27: 76-83.
Lavergne MR, Law MR, Peterson S, et al. Effect of incentive payments on chronic disease management and health services use in British Columbia, Canada: Interrupted time series analysis. Health Policy. 2018; 122(2):157-164.
Laverty AA, Elkin SL, Watt HC, et al. Impact of a COPD Discharge Care Bundle on Readmissions following Admission with Acute Exacerbation: Interrupted Time Series Analysis. PloS one. 2015;10(2): e0116187.
National Health Security Office. Guideline for treatment of COPD 2010. 2011 Jun 14 [cited 2018 Jan 30]. Available from: https://www.nhso.go.th/frontend/page-forhospital_cpg.aspx
Shah T, Press VG, Huisingh-Scheetz M, et al. COPD Readmissions: Addressing COPD in the Era of Value-based Health Care. Chest. 2016; 150(4): 916-26.
The Sub-Committee on Rational Drug Use Promotion. Rational Drug Use Hospital Manual. Bangkok: Agricultural Cooperatives of Thailand Printing; 2015
Wagner AK, Soumerai SB, Zhang F, et al. Segmented regression analysis of interrupted time series studies in medication use research. J Clin Pharm Ther. 2002; 27(4), 299-309.
World Health Organization, Chronic Respiratory Diseases [Online]. [cited 2018 Jan 16].Available from: http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/index.html
